王旭

（武漢市黃陂區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 432200）

臨床上，胃腸間質(zhì)瘤并不是一種良性腫瘤，某些情況下會出現(xiàn)不定向分化的現(xiàn)象，死亡率與復(fù)發(fā)率較高[1-4]。近年來，隨著酪氨酸抑制劑分子靶向藥物、腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，該疾病在治療上獲得了較大進(jìn)展，臨床上對其進(jìn)行了高度重視，已經(jīng)慢慢發(fā)展成為現(xiàn)代腫瘤的一個研究熱點。開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)是臨床上治療胃腸間質(zhì)瘤的兩種常用手術(shù)方式，本研究針對這兩種手術(shù)方式的應(yīng)用效果進(jìn)行了對比探究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 100例胃腸間質(zhì)瘤患者于2011年5月～2014年10月在本院接受治療，將其分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組患者男39例，女11例；平均年齡（56.89±12.28）歲；腫瘤位于胃大彎、胃小彎、胃體或者胃腔、胃底的患者分別有3例、4例、20例、23例；腫瘤危險分級為低、中、高、未知的患者分別有33例、11例、4例、2例；腫瘤直徑在＞10 cm、6～10 cm、2～5 cm、≤2 cm的患者分別有1例、8例、26例、15例。對照組患者平均年齡（57.02±12.56）歲，共50例，男40例，女10例；腫瘤位于胃大彎、胃小彎、胃體或者胃腔、胃底的患者分別有4例、5例、19例、22例；腫瘤危險分級為低、中、高、未知的患者分別有35例、9例、6例、0例；腫瘤直徑在＞10 cm、6～10 cm、2～5 cm、≤2 cm的患者分別有3例、7例、28例、12例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有對比價值。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均于自愿情況下簽署了知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有完整的臨床病理資料者；術(shù)后病理學(xué)確診為胃腸間質(zhì)瘤者；進(jìn)行手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不具備完整的臨床病理資料者；非胃腸間質(zhì)瘤者；腫瘤直徑在10 cm以上者。

1.2 方法 對兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療之前，對其進(jìn)行EUS檢查、內(nèi)鏡檢查、盆腔增強(qiáng)CT掃描、腹部超聲、CT掃描、胸部X線片檢查、心電圖檢查以及血生化檢查。觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，將腫瘤部位與大小作為依據(jù)，選擇將其胃部楔形切除、部分切除或者完全切除，在其臍部做出一個觀察孔（10 mm），在右肋緣與右鎖骨中線交叉點做出一個10 mm的手術(shù)切口，在劍突下、左肋緣鎖骨中線偏外側(cè)做出一個5 mm的手術(shù)切口，均將其作為操作孔，控制氣腹壓在15 mmHg。對照組患者進(jìn)行開腹手術(shù)治療，在其腹部正中位置做出一個手術(shù)切口，由此處進(jìn)入到腹腔之后，放置切口保護(hù)器，腫瘤周圍粘連以及胃大小網(wǎng)膜采用超聲刀進(jìn)行分離，在距離腫瘤邊緣2～3 cm的位置采用線形切割吻合器完整切除腫瘤。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析兩組患者的手術(shù)情況，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及手術(shù)方式。

（2）分析兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，包括術(shù)后住院時間、術(shù)后引流管拔除時間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

（3）對兩組患者進(jìn)行隨訪，對其術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移情況、復(fù)發(fā)情況以及患者生存情況進(jìn)行對比分析。

（4）對不同危險度患者的預(yù)后情況進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況分析 手術(shù)方式分析：①對照組胃楔形切除+膽囊切除術(shù)患者4例，近端胃大部分切除術(shù)患者4例，部分或完全鄰近器官切除術(shù)+胃楔形切除患者3例，遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)患者3例，全胃切除術(shù)患者1例，脾臟切除術(shù)+胃部分聯(lián)合胰體尾術(shù)1例，脾臟切除術(shù)+胃部分切除術(shù)患者1例，其它患者均采用楔形切除術(shù)進(jìn)行治療。②觀察組腹腔鏡輔助胃部分切除術(shù)患者7例，腹腔鏡胃楔形切除+膽囊切除術(shù)患者3例，腹腔鏡胃楔形切除術(shù)＋闌尾切除術(shù)＋膽囊切除術(shù)患者1例，其它39例患者均采用腹腔鏡胃楔形切除術(shù)進(jìn)行治療。

術(shù)中出血量：觀察組術(shù)中出血量為（42.25±12.25）ml，相較于對照組的（199.86±81.25）ml更多（P＜0.05）。

手術(shù)時間：觀察組手術(shù)時間為（100.28±32.25）min，相較于對照組的（125.68±56.35）min更短（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況 相較于對照組，觀察組術(shù)后住院時間、術(shù)后引流管拔除時間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間更短（P＜0.05），見表1。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8%（胃排空延遲3例，傷口感染1例），對照組為10%（出血1例、肺部感染1例、吻合口瘺1例、胃排空延遲2例），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 隨訪情況對比 兩組患者平均隨訪時間為3年，兩組患者均未失訪，隨訪期間，對照組患者復(fù)發(fā)率為18%（9/50），觀察組為12%（6/50），兩組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組術(shù)后1年、3年生存率分別為98%（49/50）、88%（44/50），對照組為94%（47/50）、82%（41/50），兩組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比（，d）Table 1 comparison of postoperative recovery between the two groups(,d)

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比（，d）Table 1 comparison of postoperative recovery between the two groups(,d)

組別對照組觀察組例數(shù)50 50住院時間8.96±5.28 7.02±2.01術(shù)后引流管拔除時間7.58±2.98 5.02±2.02術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間5.69±1.68 4.02±1.02

2.4 不同危險度患者預(yù)后分析 本研究中100例患者均獲得隨訪，腫瘤危險分級為低、中、高的患者分別有68例、20例、10例，腫瘤復(fù)發(fā)率分別為7.35%（5/68）、15%（3/20）、70%（7/10），3組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

胃腸間質(zhì)瘤的主要起源部位為腸系膜、網(wǎng)膜與胃腸道，屬于混合性間葉源性、上皮樣、梭形類腫瘤的一種[5-8]。一般而言，胃腸間質(zhì)瘤的惡度性較低，具有較低的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，相較于其它類型的惡性腫瘤，該腫瘤患者的平均生存期較長。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，該疾病的治療也獲得了顯著發(fā)展。如果患者腫瘤沒有轉(zhuǎn)移，則通常會選擇根治性切除術(shù)對其進(jìn)行治療[9-11]。有學(xué)者的研究結(jié)果顯示，相對于開腹手術(shù)，采用腹腔鏡手術(shù)對患者進(jìn)行治療能夠獲得更好的近期效果，但是對其遠(yuǎn)期預(yù)后和安全性不會進(jìn)行影響，本研究結(jié)果也顯示，觀察組術(shù)中出血量多于對照組，手術(shù)時間短于對照組（P＜0.05）；相較于對照組，觀察組術(shù)后住院時間、術(shù)后引流管拔除時間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間更短（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率、術(shù)后1年、3年生存率、并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這和以上學(xué)者的觀點具有高度相似性。其次，因為胃腸間質(zhì)瘤有一些顯著的特點存在，手術(shù)治療為其首選治療方式。但是也有部分研究認(rèn)為，手術(shù)治療部分局限性、低危、原發(fā)性胃腸間質(zhì)瘤可能能夠獲得滿意的治療效果，但是對高?；颊吲c中?；颊哌M(jìn)行治療時，依舊存在有較高的術(shù)后復(fù)發(fā)率，本研究結(jié)果也顯示，腫瘤危險分級為低、中、高患者的腫瘤復(fù)發(fā)率分別為7.35%（5/68）、15%（3/20）、70%（7/10），3 組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見高風(fēng)險性患者的預(yù)后較差，低危險性患者的預(yù)后較好。

綜上所述，胃腸間質(zhì)瘤經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的近期療效優(yōu)于開腹手術(shù)，但遠(yuǎn)期療效相當(dāng)，高危險度患者預(yù)后不良。