周麗仙，鄭芳，甘華英

（江西省上饒市人民醫(yī)院兒科，江西 上饒 334000）

兒科病房的患兒病情難以控制，發(fā)展迅速，工作人員的工作強度較大，又因為患兒的配合度、依從性較差，具有好動的特點，極易因意外而受傷，如果管理措施不科學或者不到位極易引發(fā)各種缺陷，所以選取一種優(yōu)質的管理模式，降低兒科病房管理缺陷及風險事件的發(fā)生率是當前廣大兒科醫(yī)護人員廣泛關注的內容[1-2]。本文筆者為了辯論精細化管理在兒科病房管理中的應用價值，特將本院2016年1月～2016年7月的兒科病房及2016年8月～2017年2月的兒科病房查究，匯總如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院2016年1月～2016年7月的兒科病房患兒作為對照組，2016年8月～2017年2月的兒科病房患兒作為觀察組，每組48例患兒。觀察組女20例，男28例，年齡1～8歲，平均年齡（4.56±3.75）歲；年齡1～8歲，平均年齡（4.56±3.28）歲；體質量35～42 kg，平均體質量（38.52±3.28）kg。對照組女22例，男26例，年齡2～8歲，平均年齡（5.06±3.57）歲；年齡2～8歲，平均年齡（5.02±3.14）歲；體質量33～42 kg，平均體質量（37.52±3.86）kg。研究前，家屬均知情，并對《知情同意書》予以簽字。兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有優(yōu)異的可比價值。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 根據(jù)住院部的相關準則標準進行兒科常規(guī)管理。

1.2.2 研究組

（1）建立健全兒科管理服務體系：①實行分層責任制：護士長要進行全方位質量監(jiān)控，及時的向管床護士指出管理工作中出現(xiàn)的問題，結合具體情況及時的提出針對性的整改措施并落實，每日督促工作人員按時完成相關的管理工作。每日評估患兒的健康狀況，為患兒提供最優(yōu)質、最舒適的住院服務。②貫徹落實交接工作：完善病重患兒管理內容、流程的交接，加強對重點環(huán)節(jié)、重點時間、重點患兒的巡查。③合理的利用管理資源：實行彈性排班制度，在減輕管理人員工作負擔的同時，為患者提供功效、全程、連續(xù)的管理服務，實行“責任包干制”，責任到人，有助于日后出現(xiàn)管理風險事件或者差錯時追究，避免了推諉責任，落實患兒每日的管理工作，保證管理效果[3]。

（2）落實基礎管理：①床單元必須符合相關標準，最好對基礎管理的現(xiàn)場質控，緊扣規(guī)范、內容、時間等關鍵要素，做好“三查七對”的管理工作，保證一切管理工作的安全性，詳細、準確的進行交接班。②不同患兒建立不同的標識：根據(jù)病情的輕重緩解，為患者制定不同顏色的標記，標注床頭卡以及病歷，使用安全警示標識、管道標識。做好毒性藥品，麻醉藥品的交接，特殊藥物必須單獨存放，保證臨床用藥安全[4]。③環(huán)境管理：勤開窗通風，定期用紫外線消毒病房，在病房擺放一些顏色鮮艷的植物，放一些兒童感興趣的漫畫、玩具等，消除患兒對陌生環(huán)境的恐懼感和不安感，有助于相關治療計劃的順利進行。④健康教育：做好對家屬的健康宣教工作，詳細的告知家屬患兒相關疾病的發(fā)生原因、臨床特征、治療方法、注意事項等，對于家屬的疑問，要耐心、詳細的回答，增強家屬對患兒疾病的了解，有助于提高家屬的管理能力[5]。⑤改進管理流程：患兒在剛入院時，管理人員要積極的與其取得交流、溝通，可通過贈送小禮物的形式，拉近與患兒之間的距離，贏得患兒的信任，有助于后期管理工作、治療計劃的順利進行。⑥心理管理：對于已經(jīng)具備溝通功能、認知功能的患兒，可多途徑、多方法的與其取得聯(lián)系，了解患兒的心理情緒變化，針對性的予以心理疏導，同時予以一定的心理安慰和精神鼓勵，增強其治療疾病的信心和信念。同時加強與患者家屬的聯(lián)系，讓家屬了解到父母親參與到治療中，對于患兒病情恢復的重要意義，提高其配合度，加快患兒疾病的恢復。

（3）①加強對各級管理人員的培訓：加強對管理人員?？浦R方面的培訓，增強其兒科管理的理論知識，切實提升其工作能力，提高兒科的管理服務質量。②加強科室學習：科室每月要定期組織學習，加強對小兒流行病知識的學習和探討，培訓護士的應急能力、處理能力，拓寬護士的知識面，讓護士的操作技術與理論水平緊跟時代的發(fā)展[6]。③加強對危重患兒的管理：在落實基礎管理的同時，加強對危重患兒的管理，將危重患兒作為重點對象，做好危險事件的預防工作，提高其防控質量，將一切風險事件的發(fā)生率降到最低，保證患兒住院治療的安全性。

1.3 評價指標

（1）管理質量 采用自行問卷的方法評定管理質量，包括業(yè)務考核、安全管理、管理記錄和基礎管理四方面，采用百分制，分值的高度與管理質量的高低成正比。

（2）管理滿意度 采用科室自制問卷通過患者家屬評定管理滿意度，包括健康教育、住院環(huán)境、服務態(tài)度、管理操作。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組管理質量比較 研究組業(yè)務考核、安全管理、管理記錄和基礎管理方面的管理質量遠比對照組的高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組管理質量比較（）Table 1 Comparison of Management Quality in Two Groups()

表1 兩組管理質量比較（）Table 1 Comparison of Management Quality in Two Groups()

基礎管理（分）93.66±10.21 82.04±7.61 6.322 0 0.000 0組別研究組（n=48）對照組（n=48）t值P值業(yè)務考核（分）90.26±7.14 71.14±6.02 14.184 0 0.000 0安全管理（分）89.96±6.84 68.36±5.01 17.650 3 0.000 0管理記錄（分）92.62±9.14 81.24±6.08 7.182 2 0.000 0

2.2 兩組管理滿意度比較 研究組在健康教育、住院環(huán)境、服務態(tài)度、管理操作方面的滿意度遠比對照組的高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組管理滿意度比較[n（%）]Table 2 Comparison of two sets of management satisfaction[n(%)]

3 討論

兒科患兒的病情一般都無法預估，隨機都有可能加重或者出現(xiàn)其他危險因素，患兒的生命安全存在巨大的威脅；兒科病房患兒容易哭鬧、發(fā)熱等方面的影響，情緒波動較大，呼吸頻率、心率波動較大，讓患兒的代償機制更加復雜化容易出現(xiàn)一系列風險事件。兒科的管理風險事件多見于兒童好動而造成的意外受傷，或者是病情觀察、評估不準確而引發(fā)的相關并發(fā)癥，進而加重病情等[7]。兒科的管理工作具有一定的特殊性，比成人管理的工作性質要復雜，管理人員在配合兒科醫(yī)師完整治療期間，還要多關注患兒的心理需求，照顧到家屬的感受，最大限度的減少護患糾紛，故提高兒科的管理質量，降低管理風險是當前廣大兒科管理人員共同關注的問題[8]。傳統(tǒng)的管理模式將護士作為主體，不能全面、客觀的反映出管理質量，取得的管理效果相對較低。精細化管理起源于發(fā)達國家，是一種管理技術，也是一種管理理念，通過系統(tǒng)化的、規(guī)則的、標準化的手段進行管理，讓管理組織可以持續(xù)、協(xié)同、高效、精確的運行，予以患兒更多的人文關懷，為患兒提供一個優(yōu)質的、溫馨的治療環(huán)境；對兒科的管理資源進行了優(yōu)化配置，切實提升了管理人員的綜合素質，更加強調、重視管理人員的安全風險意識和責任意識，使得管理人員的專業(yè)知識和業(yè)務能力均有了顯著的提升[9]。精細化管理下加強了對兒科管理人員的培訓，拓展了管理人員的知識領域，有助于提高其處理緊急事件的能力，同時由資深的護士向年輕護士進行相關臨床經(jīng)驗的傳授，可幫助年輕護士盡快的成長[10]。精細化管理提高了管理人員對各種兒科風險事件、危險事件的預見性，提高了其應急處理的能力，讓兒科管理人員的管理水平、管理質量更上一層樓，效果確切，極大的降低了護患糾紛發(fā)生率和投訴率，提高了醫(yī)院的服務形象，有助于醫(yī)院的長遠發(fā)展。本文研究示：研究組的管理滿意度以及管理質量均比對照組的高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。證實了精細化管理在兒科管理中可行性、有效性，在臨床中具有較高的借鑒價值，值得廣大兒科醫(yī)護人員重視、關注。

綜上所述，兒科管理中予以精細化管理，兒科管理人員的工作質量顯著提高，家屬滿意度顯著提高，拉近了患者及其家屬于管理人員之間的距離，構建了良好、和諧的護患關系，在臨床中值得進一步推廣、使用。