夏艷玲，易佳，李麗，曾莎，王文婷，孫舒燕

（江西宜春市人民醫(yī)院血液風(fēng)濕科，江西 宜春 336000）

中心靜脈導(dǎo)管是血液科、腫瘤科、ICU等科室常用的給藥、輸血、腸外營(yíng)養(yǎng)的靜脈通道，是救治危重癥患者必須的生命通道，因此，中心靜脈導(dǎo)管在血液科、腫瘤科和ICU得到廣泛應(yīng)用[1]。但是，如果PICC、CVC的操作水平及維護(hù)質(zhì)量不到位，可直接影響到導(dǎo)管的使用時(shí)間，且易引起感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落、穿刺點(diǎn)出血等不良事件[2]。因此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量管理，以免影響后續(xù)治療。本課題分別取管理小組建立前、后采用中心靜脈導(dǎo)管置管的患者各80例作為研究對(duì)象，探討靜脈治療管理小組在中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量管理中的作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 取2015年12月～2016年11月本院靜脈治療管理小組建立前采用PICC、CVC置管的患者80例設(shè)為對(duì)照組，取2016年12月～2017年11月管理小組建立后采用PICC、CVC置管的患者80例設(shè)為觀察組。對(duì)照組男48例，女32例；年齡19～76歲，平均（53.71±2.63）歲；鎖骨下靜脈穿刺43例，PICC 37例；血液科13例，腫瘤科22例，ICU 45例。觀察組男50例，女30例；年齡21～77歲，平均（53.95±2.78）歲；鎖骨下靜脈穿刺42例，PICC 38例；血液科11例，腫瘤科22例，ICU 47例。入選患者所用導(dǎo)管及敷料均由同一廠家生產(chǎn)的同一型號(hào)產(chǎn)品，兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者均因治療需要留置中心靜脈導(dǎo)管；②對(duì)本次研究方案充分了解，并自愿參加者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療期間死亡者；②留置外周靜脈導(dǎo)管者；③穿刺處皮膚有損傷者。1.2 方法

1.2.1 建立小組 護(hù)理部牽頭成立靜脈治療管理小組，由護(hù)理部主任擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)理部副主任、腫瘤科、血液科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，各臨床科室各選一名靜脈治療經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士為靜脈治療小組成員，要求本科以上學(xué)歷，從事靜脈治療工作5年以上，對(duì)小組內(nèi)所有成員進(jìn)行靜脈治療相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提升其專業(yè)水平[3]。

1.2.2 明確職責(zé) 組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)的協(xié)調(diào)工作，組員負(fù)責(zé)對(duì)本科室護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)護(hù)理過(guò)程中容易出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行研究、探討，促進(jìn)CVC維護(hù)質(zhì)量的提高[4]。

1.2.3 工作實(shí)施 ①由所有組員共同制定或調(diào)整靜脈治療管理相關(guān)的工作計(jì)劃，各成員定期對(duì)CVC維護(hù)質(zhì)量管理相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行探討、研究，提升自身的知識(shí)水平。②每個(gè)月對(duì)各科室護(hù)理人員進(jìn)行一次專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化無(wú)菌化操作理念，對(duì)于護(hù)理人員在日常導(dǎo)管維護(hù)中遇到的疑難問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)指派組員到場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，如無(wú)法解決可上報(bào)組長(zhǎng)，與組長(zhǎng)指派的其他組員會(huì)診解決。③組員每天在病區(qū)進(jìn)行不定時(shí)抽查，檢查護(hù)理人員是否嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作流程執(zhí)行，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)予以指正。④每個(gè)季度進(jìn)行一次專業(yè)知識(shí)考核，內(nèi)容包括理論知識(shí)和專業(yè)操作能力，對(duì)考核不達(dá)標(biāo)者加強(qiáng)培訓(xùn)。⑤管理小組每月對(duì)臨床科室進(jìn)行質(zhì)量抽檢，將檢查結(jié)果在小組會(huì)議中進(jìn)行反饋，對(duì)質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行分析、追蹤。

1.3 觀察指標(biāo) ①不良事件。比較兩組感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落、穿刺點(diǎn)出血等不良事件發(fā)生情況；②護(hù)理人員專業(yè)水平。比較47名護(hù)理人員在管理小組建立前、后的理論知識(shí)水平和專業(yè)操作能力考核得分，滿分為100分，得分越高說(shuō)明護(hù)理人員專業(yè)水平越高；③質(zhì)量管理效果。比較兩組一次穿刺成功率、患者及醫(yī)生對(duì)CVC維護(hù)質(zhì)量的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生率比較 觀察組感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落、穿刺點(diǎn)出血等不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（c2=4.972，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生率比較[n（%）]Table 1 Comparison of the incidence of adverse events between the two groups[n(%)]

2.2 管理小組建立前、后護(hù)理人員專業(yè)水平比較 靜脈治療管理小組建立后護(hù)理人員理論知識(shí)和專業(yè)操作能力均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 管理小組建立前、后護(hù)理人員專業(yè)水平比較（，分）Table 2 Comparison of professional level of nursing staff before and after the establishment of the management team(,point)

表2 管理小組建立前、后護(hù)理人員專業(yè)水平比較（，分）Table 2 Comparison of professional level of nursing staff before and after the establishment of the management team(,point)

專業(yè)操作能力94.26±2.15 87.51±2.27 4.762 0.044組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)80 80理論知識(shí)93.71±2.46 85.64±2.33 10.628 0.039

2.3 兩組中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量管理效果比較 觀察組一次穿刺成功率、患者及醫(yī)生對(duì)中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量的滿意度均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量管理效果比較[n（%）]Table 3 Comparison of quality management effects of central venous catheter maintenance between the two groups[n(%)]

3 討論

中心靜脈導(dǎo)管是一種放置于大靜脈中的血管內(nèi)管，其末端位于大的中心靜脈，主要作用有：①進(jìn)行失血量較大的手術(shù)時(shí)用作大量且快速的輸液；②在循環(huán)生理參數(shù)評(píng)估及體液總量估算時(shí)，用作測(cè)量中心靜脈壓；③用作注入刺激性藥物；④為需要反復(fù)輸液的重癥患者建立靜脈通路；⑤用作血液透析及化療的管道；⑥長(zhǎng)期腸胃外營(yíng)養(yǎng)給予途徑[5-6]。如果中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量欠佳，將會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生，影響其應(yīng)用效果。研究發(fā)現(xiàn)，靜脈治療管理小組能夠提高中心靜脈導(dǎo)管使用的安全性，減少不良事件發(fā)生[7]。本研究中，觀察組感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落、穿刺點(diǎn)出血等不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。主要是因?yàn)椋孩偻ㄟ^(guò)定期對(duì)各科室護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，能夠有效提升各科室護(hù)理人員的專業(yè)水平和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；②通過(guò)每日在各病區(qū)進(jìn)行不定時(shí)抽查，檢查護(hù)理人員是否嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌化操作，各操作流程是否到位；③定期對(duì)中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量管理中遇到的問(wèn)題進(jìn)行探討，使工作中的不足之處能夠不斷改進(jìn)[8]。因此，靜脈治療管理小組能夠有效減少不良事件發(fā)生率，避免不良事件給患者造成的痛苦，從而提高了患者的滿意度；其次，不良事件的減少避免了感染、導(dǎo)管堵塞等問(wèn)題影響患者的治療，因此能夠提升醫(yī)生的滿意度；此外，由于護(hù)理人員的理論知識(shí)和專業(yè)操作能力得到提升，一次穿刺成功率也得到顯著提高。本研究中，靜脈治療管理小組建立后護(hù)理人員理論知識(shí)和專業(yè)操作能力均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組一次穿刺成功率、患者及醫(yī)生對(duì)PICC、CVC維護(hù)質(zhì)量的滿意度均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，靜脈治療管理小組在PICC、CVC維護(hù)質(zhì)量管理中作用顯著，能夠有效提升護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)水平，減少不良事件的發(fā)生，提高安全性和護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。