汪兵

（江蘇省灌云縣中醫(yī)院眼科，江蘇 連云港 222200）

年齡相關性黃斑變性也稱老年性黃斑變性，是一種發(fā)病率隨著年齡的增長而升高的疾病，會導致患者視力發(fā)生致盲性的病變[1]，是目前我國中老年人口生活質量的主要因素，如不采取有效措施，十分容易導致患者致盲，也是目前臨床面臨的主要醫(yī)學難題之一[2-3]。有相關研究表示，活絡散結湯能夠有效治療該病，為了研究其具體療效，本院選取58例患者，隨機分組進行治療，詳情報道見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取門診治療的58例患者（62眼），收治時間為2014年3月7日～2016年3月8日，采用電腦軟件隨機抽簽的方式把患者分為對照組與觀察組，每組29例（31眼），患者及其家屬簽署知情同意書。中醫(yī)診斷標準[4]：視線模糊、頭昏身沉、胸悶、口唇發(fā)紫、舌紫淤斑、視物變形。西醫(yī)診斷標準：視力衰退、黃斑區(qū)滲出、滲出部位反復出血、可見新生血管、新生血管有熒光滲出。

對照組29例（31眼），其中男17例，女12例，年齡51～84歲，平均年齡（68.31±5.54）歲，病程0.1～3.4年，平均病程（1.46±0.35）年。觀察組29例（31眼），其中男18例，女11例，年齡50～85歲，平均年齡（68.47±5.38）歲，病程0.2～3.8年，平均病程（1.51±0.29）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：維生素E[開封制藥（集團）有限公司生產,國藥準字H41023348]，2次/d，0.1 g/次；維生素C（浙江茂源神華藥業(yè)有限公司生產,國藥準字H33022426），3次/d，0.2 g/次；葡萄糖酸鋅片（廣州邁特興華制藥廠有限公司生產,國藥準字H44023132），3次/d，70 mg/次。連續(xù)治療1個月[3]。

觀察組：采用活絡散結湯進行治療，藥方為：水蛭、茯苓各15 g，紅花、桃仁、茺蔚子、半夏、陳皮、防風各12 g，三棱、莪術各6 g，三七3 g。1劑/d，清水煎服，取藥汁200 ml，早晚分服，連續(xù)治療1個月[4]。

1.3 評價指標 臨床療效分為3項，顯效：治療后臨床癥狀消失，眼底黃斑部位的出血、滲出完全吸收，玻璃膜疣顯著減少,視力提高兩行以上；有效：治療后臨床癥狀有所改善，眼底黃斑部位的出血、滲出部分吸收，玻璃膜疣減少,治療后視力提高一行或兩行；無效：治療后臨床癥狀、眼底情況以及視力情況無任何變化或加重[5-6]。總有效=顯效率＋有效率。

OCT（學相干斷層成像）檢查效果分為3項，顯效：RNE、MNFL以及RPE/CC厚度明顯減少；有效：RNE、MNFL以及RPE/CC厚度有所減少；無效：RNE、MNFL以及RPE/CC厚度無任何變化或增加?？傆行?顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組患者臨床療效分別為82.76%、58.62%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（c2=4.077 5，P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups[n(%)]

2.2 兩組OCT療效比較 觀察組OCT療效分別為80.65%，對照組為51.61%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（c2=5.832 8，P＜0.05），見表2。

表2 兩組OCT療效比較[n（%）]Table 2 Comparison of two groups of OCT efficacy[n(%)]

3 討論

年齡相關性黃斑變性沒有特定的病名，患者癥狀不同，就有不同的癥名，患者可表現為視力下降、視線模糊等情況[7]，當患者黃斑滲出并出血時，視力會進一步受影響，該病是目前導致我國老年人患者致盲的主要原因之一，如不及時治療，不僅影響患者身體健康，還對其日常生活造成極大的不便[8]。在中醫(yī)看來，該病屬于“暴盲”、“視直如曲”以及“視瞻昏渺”的范疇。由于患者年齡過高，其機體在不斷衰退，脾腎也十分虛弱[9]。當臟腑功能減退時，患者運化、升清降濁的功能也在減退，造成氣血失調，水液不化、血瘀痰阻，最終導致該病的發(fā)生。因此，治療該病的關鍵在于祛痰濕與化淤血[10]。

本次研究用到了活絡散結湯進行治療，藥方中桃仁活血、潤腸、明目；紅花通經、破血、明目；水蛭祛瘀腫、活血、明目；此三藥活血化瘀、明目為君藥。茯苓健脾、利尿；半夏化痰、止嘔；配合茺蔚子與陳皮，起到健脾化痰之功效，此四藥為臣藥[11]。三棱、莪術消散化結，祛瘀破血，此二藥為佐藥。諸位藥材再配合防風起到通經活血、祛瘀散結、明目通竅之功效[12]。根據結果可以得知，兩組患者癥狀療效分別為82.76%（觀察組）、58.62%（對照組），觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者OCT療效分別為80.65%（觀察組）、51.61%（對照組），觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，活絡散結湯治療痰瘀互結證滲出性年齡相關性黃斑變性效果顯著，值得推廣。