郭莉媛，胡燕琴

（南昌市第三醫(yī)院婦幼科，江西 南昌 330009）

妊娠期糖尿病屬于臨床產(chǎn)科中常見的妊娠合并癥，英文簡稱為GDM，是指女性在懷孕后發(fā)生的血糖代謝異常癥狀，會(huì)造成孕產(chǎn)婦和胎兒發(fā)生早期流產(chǎn)、胎兒巨大、妊娠高血壓、胎兒功能發(fā)育不良等并發(fā)癥，病情嚴(yán)重時(shí)對孕產(chǎn)婦及胎兒的健康十分不利。臨床治療中以血糖控制為關(guān)鍵，并輔之以有效的針對性措施，對改善妊娠結(jié)局具有重要作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年9月～2017年10月本院收治的72例妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦，所有患者均滿足臨床中關(guān)于GDM疾病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。將入選研究的患者對象隨機(jī)分為參照組及護(hù)理組，每組36例。參照組年齡23～38歲，平均年齡（30.50±0.63）歲，孕周29～36周，平均孕周（32.50±1.19）周，產(chǎn)婦類型有初產(chǎn)婦18例、經(jīng)產(chǎn)婦18例；護(hù)理組年齡23～38歲，平均年齡（30.50±1.15）歲，孕周29～37周，平均孕周（33.00±1.18）周，產(chǎn)婦類型有初產(chǎn)婦19例、經(jīng)產(chǎn)婦17例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 參照組在常規(guī)護(hù)理方法指導(dǎo)下開展工作，工作內(nèi)容為：在患者疾病確診后，向患者發(fā)放妊娠期糖尿病相關(guān)健康教育資料，讓患者自行閱讀了解疾病。叮囑患者加強(qiáng)飲食控制，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，開展對體質(zhì)量增長的控制等。護(hù)理組則在多學(xué)科合作模式指導(dǎo)下開展工作，工作內(nèi)容有以下方面：

（1）產(chǎn)前評(píng)估，孕婦在首次接受產(chǎn)前檢查時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對其開展妊娠期糖尿病高危因素的評(píng)估，具體工作為：①孕婦因素方面，在年齡高于35歲以上，體重指數(shù)高于25以上，并患有多囊卵巢綜合征；②家族史因素：存在糖尿病家族史；③妊娠史因素：有不明原因的流產(chǎn)、死胎史，羊水過多、巨大兒分娩史等；④本次妊娠因素：羊水過多、胎兒大于孕周等。針對以上因素的患者建立高危孕婦檔案，以便在妊娠期及產(chǎn)后的護(hù)理工作開展[1]。

（2）早期護(hù)理，由護(hù)理人員開展一對一健康教育宣講，定期組織患者開展妊娠期糖尿病知識(shí)講座及交流會(huì)，圍繞妊娠期糖尿相關(guān)的定義、致病因、對孕婦及胎兒的影響、高危因素等方面進(jìn)行宣教和交流。①將GDM孕婦檔案轉(zhuǎn)至營養(yǎng)門診，由專業(yè)營養(yǎng)師結(jié)合孕婦的實(shí)際情況開展針對性的妊娠期各階段的營養(yǎng)指導(dǎo)，列出詳細(xì)的飲食計(jì)劃，在滿足基本的母體營養(yǎng)供給前提下，滿足胎兒的成長發(fā)育需求。將熱量值控制在18～24 kcal/kg，適當(dāng)增加碳水化合物在食物中的比例，合理安排脂肪、蛋白質(zhì)及碳水化合物的比例。要求孕婦對每天的飲食情況做記錄，以此為營養(yǎng)師在調(diào)整飲食方案中提供依據(jù)。②對體重指數(shù)高于25的孕婦，轉(zhuǎn)至康復(fù)門診，由理療師為孕婦的運(yùn)動(dòng)提供科學(xué)的專業(yè)指導(dǎo)，每周應(yīng)開展至少3次以上的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，并將運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在1 h，與飲食情況同步記錄。③營養(yǎng)門診及運(yùn)動(dòng)門診合作共同開展對產(chǎn)婦的體重指數(shù)管理，將管理的重點(diǎn)放置在對妊娠前超重和肥胖孕婦中，根據(jù)孕周的進(jìn)展及體質(zhì)量變化，制定科學(xué)的護(hù)理指導(dǎo)工作方案。建議患者在家中放置人體秤，每周進(jìn)行2～3次的體重測量，并與飲食及運(yùn)動(dòng)記錄同步。④護(hù)理人員積極開展與產(chǎn)婦的家屬，尤其是丈夫的溝通，鼓勵(lì)家屬積極參與到與患者的飲食、運(yùn)動(dòng)及體質(zhì)量管理中，讓其在開展健康教育、講座，飲食及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃中積極的參與進(jìn)來，以此實(shí)現(xiàn)在生活中給予孕婦精神上的支持和鼓勵(lì)、借助家屬的監(jiān)督作用，也能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院護(hù)理工作在生活中的有效延續(xù)，提高了護(hù)理效果[2-4]。

（3）藥物治療，根據(jù)患者病情情況酌情使用胰島素藥物控制血糖，對飲食控制無效需要開展藥物控制的患者，應(yīng)從小劑量，旨在控制血糖的正常水平，加強(qiáng)血糖監(jiān)測及時(shí)的減少用藥量。妊娠期的進(jìn)展會(huì)造成血糖的波動(dòng)較大，在孕晚期減少用藥量，通過加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)工作維持穩(wěn)定的妊娠[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的血糖指標(biāo)、圍生期并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)變化對比 護(hù)理組患者的血糖指標(biāo)均低于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組圍生期并發(fā)癥發(fā)生率比較 護(hù)理組患者圍生期并發(fā)癥發(fā)生率為19.4%，參照組為44.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=5.174 8，P＜0.05），見表2。

2.3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 護(hù)理組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%，參照組為36.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=6.237 4，P＜0.05），見表3。

表1 兩組血糖指標(biāo)變化對比（，mmol）Table 1 Changes in blood glucose indicators in two groups(,mmol)

表1 兩組血糖指標(biāo)變化對比（，mmol）Table 1 Changes in blood glucose indicators in two groups(,mmol)

組別護(hù)理組（n=36）參照組（n=36）t值P值空腹血糖6.37±1.28 7.73±1.39 4.318 4 0.000 1產(chǎn)后2 h血糖8.13±1.30 10.62±1.34 8.002 3 0.000 0糖化血紅蛋白6.23±1.18 7.11±1.24 3.084 6 0.002 9

產(chǎn)后出血剖宮產(chǎn) 羊水過多 妊娠高血壓綜合征組別護(hù)理組（n=36）參照組（n=36）總發(fā)生率（%）19.4 44.4 2 4 2 5 1 4 2 3

表3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較Table 3 Comparison of the incidence of neonatal complications in the two groups

3 討論

GDM作為特殊的一種糖尿病類型，患者在是否使用藥物控制還是單獨(dú)性實(shí)施飲食治療，也不考慮患者妊娠后血糖較高是否持續(xù)，在臨床中均認(rèn)為是GDM。致病因是患者妊娠期間雌激素和孕激素增加后，刺激了胰島素分泌增加，引發(fā)胎盤激素、胰島素血癥發(fā)生胰島素拮抗作用，提升了血糖指標(biāo)。由此在臨床中開展對孕婦的血糖的控制意義重大[6]。

本次研究中結(jié)果顯示：護(hù)理組患者的血糖指標(biāo)均低于參照組患者（P＜0.05）；護(hù)理組患者的圍生期并發(fā)癥發(fā)生率19.4%、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率11.1%均低于參照的44.4%、36.1%（P＜0.05）。整合多學(xué)科合作模式應(yīng)用預(yù)防成效顯著的原因有：多學(xué)科合作模式在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用，建立了以產(chǎn)科、營養(yǎng)科及康復(fù)門診等護(hù)理模式，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，引入了無縫隙護(hù)理思想。將工作開展以患者首次接受產(chǎn)檢為起點(diǎn)，并對其開展全面的產(chǎn)前評(píng)估，為多學(xué)科工作的開展提供了依據(jù)。護(hù)理工作以健康教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等各方面環(huán)節(jié)展開，由產(chǎn)科護(hù)理人員，營養(yǎng)師及理療師給予專業(yè)化的分工指導(dǎo)，確保了各環(huán)節(jié)工作開展的緊密銜接。在護(hù)理工作開戰(zhàn)后，患者遵醫(yī)囑的依從性較高，并實(shí)現(xiàn)了對日常生活中不良習(xí)慣的糾正。叮囑患者定期來院復(fù)查和接受健康教育，由此提升了患者的自我照顧意識(shí)，建立了對妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)的較高認(rèn)識(shí)。營養(yǎng)門診中營養(yǎng)師為患者制定的飲食計(jì)劃，糾正了生活中孕婦不健康的飲食習(xí)慣，為維持身體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，滿足了胎兒的生長發(fā)育需求[7-8]。

綜上所述，多學(xué)科合作模式涉及的醫(yī)學(xué)專業(yè)范圍較廣，通過吸納營養(yǎng)師、理療師、藥劑師等專業(yè)人才，為患者提供了專業(yè)化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了血糖的有效控制，提高了患者對醫(yī)護(hù)人員的信任，有利于病情的穩(wěn)定控制，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。