齊丹

（遼寧省本溪市康寧醫(yī)院男五病房，遼寧 本溪 117000）

抗精神藥物治療是精神分裂癥的主要治療方案，通過系統(tǒng)、規(guī)律、足療程、足量的用藥系統(tǒng)，以此達(dá)到改善疾病程度與進(jìn)展的作用。護(hù)理應(yīng)用于治療期間確可獲得滿意效果，有助于鞏固用藥療效，但就選擇何種護(hù)理方案而言，現(xiàn)今仍未完全闡明[1]。本文將2014年7月～2017年8月間本院收治的70例精神分裂老年患者為研究對象，總結(jié)人文關(guān)懷在老年精神分裂癥患者臨床護(hù)理工作中的效果，以此為臨床護(hù)理方案的制定提供指導(dǎo)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年7月～2017年8月間本院收治的70例精神分裂老年患者為研究對象了；本組病例入院均行相關(guān)檢查確診，符合美國《疾病分類和診斷統(tǒng)計(jì)手冊DSM-Ⅳ-TR》、WHO《國際疾病分類手冊ICD-10》、我國《精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3》中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)數(shù)字表隨機(jī)原則分為兩組，每組35例，實(shí)驗(yàn)組男23例，女12例，年齡60～75歲，平均年齡（66.3±3.5）歲；對照組男25例，女10例，年齡60～75歲，平均年齡（67.1±3.8）歲；兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組執(zhí)行常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，及患者接受基礎(chǔ)生活、用藥、病情監(jiān)護(hù)等管理，護(hù)理人員需維持患者住院病房的舒適、安靜的環(huán)境設(shè)施，減少應(yīng)激源，同時(shí)遵醫(yī)囑給予患者用藥與精神情況評估、監(jiān)護(hù)，協(xié)助患者恢復(fù)正常生活狀態(tài)。

1.2.2 人文關(guān)懷 實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加入人文關(guān)懷，具體內(nèi)容為：①構(gòu)建人文關(guān)懷服務(wù)理念：對于臨床護(hù)理人員需加強(qiáng)其“以患者為核心”的服務(wù)觀念，在日常護(hù)理作業(yè)的開展中，需全方面站在患者角度考慮，不斷加強(qiáng)其服務(wù)積極性、服務(wù)意識，尊重、關(guān)心患者身心健康，以倡導(dǎo)“人文關(guān)懷”為基礎(chǔ)模式，展開一系列人性化護(hù)理服務(wù)。在工作中，護(hù)理人員需時(shí)刻保持和藹、親切態(tài)度，尊重患者隱私與人格，盡量滿足患者合理需求，切實(shí)做好各項(xiàng)護(hù)理工作，認(rèn)真、規(guī)范記錄患者病情進(jìn)展表現(xiàn)。②營造人性化住院環(huán)境：精神分裂癥患者的治療期間，需為其創(chuàng)設(shè)溫馨、安全、無應(yīng)激源、舒適的住院環(huán)境，構(gòu)建有序的醫(yī)療模式，幫助患者康復(fù)。病房的構(gòu)造處理適宜的濕度、溫度以外，依據(jù)對患者基礎(chǔ)資料的掌握，根據(jù)其喜好給予幽默、滑稽的影視、書籍、報(bào)刊等觀看，或給予輕松舒適的音樂予以收聽，消除其緊張、抑郁、恐懼、焦慮等情緒。③規(guī)范化人文關(guān)懷行為：依據(jù)患者與現(xiàn)實(shí)科室條件，開展人性化系列服務(wù)，為其提供就診指南、注意事項(xiàng)、導(dǎo)醫(yī)臺等，在人文關(guān)懷護(hù)理模式開展的同時(shí)，了解護(hù)理模式開展中存在的缺陷，不斷總結(jié)完善護(hù)理程序，如就診見變化、科室布局人性化、服務(wù)人員充足配置等；④人性化生活照護(hù)：護(hù)理開展初期，護(hù)理人員的介入之初需給予患者留下良好印象，認(rèn)真呵護(hù)患者，幫助患者或其家屬收拾病房，保持室內(nèi)衛(wèi)生干凈與通風(fēng)適宜，定期協(xié)助其修剪指甲、代購物品等。同時(shí)引導(dǎo)、誘導(dǎo)患者逐漸養(yǎng)成健康、良好的生活習(xí)慣與作息時(shí)間。在患者精神病癥有所控制后，可鼓勵(lì)、建議患者日常積極參加社交活動(dòng)，與周邊病友交流。而護(hù)理人員與患者間的交流同樣需加強(qiáng)，多傾聽其心聲，了解患者心理情緒變化，循序誘導(dǎo)其樹立正確、積極面對疾病的信心。⑤患者家屬人文關(guān)懷：對患者家屬應(yīng)予以充分尊重，滿足其知情權(quán)，踐行告知其日常監(jiān)護(hù)義務(wù)，傳授基礎(chǔ)護(hù)理方法。此外為消除患者家屬的顧慮、擔(dān)心，實(shí)時(shí)告知患者病情進(jìn)展情況，使其對患者病情表現(xiàn)心中有數(shù)。此外在探視中，加強(qiáng)與患者家屬交流，制定適宜、科學(xué)的探視時(shí)間與環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 BPRS評分 采用簡明精神病評定量表（Brief Psychiatric Rating Scale,BPRS）[2]對患者護(hù)理后（出院后1個(gè)月）精神癥狀程度改善效果予以評估，量表內(nèi)共計(jì)18個(gè)項(xiàng)目，主要涉及敵對猜疑、思維障礙、激活性、焦慮抑郁、缺乏活力等因子，總分值以35分為閾值，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 生活質(zhì)量量表（SF-36） 采用健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey,SF-36）[3]對患者生活質(zhì)量予以評分，共計(jì)35個(gè)條目，歸納為精神健康、一般健康、精力、社會(huì)功能、角色功能、軀體功能、心理健康、總體健康8個(gè)維度，每個(gè)維度換算總分值為100分，分?jǐn)?shù)越高表示對應(yīng)指標(biāo)效果越好。

1.3.3 滿意度評分問卷 制作滿意度評分問卷進(jìn)行發(fā)放，收集患者及其家屬對于護(hù)理的滿意度評分，超過90分為非常滿意，60～90分為基本滿意，低于60分為不滿意；總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對研究中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)由SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后BPRS評分比較 經(jīng)簡明精神病評定量表（BPRS）評估，實(shí)驗(yàn)組敵對猜疑、思維障礙、激活性、焦慮抑郁、缺乏活力等維度因子評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后BPRS評分比較（，分）Table 1 Comparison of BPRS scores between two groups after nursing care(,scores)

表1 兩組患者護(hù)理后BPRS評分比較（，分）Table 1 Comparison of BPRS scores between two groups after nursing care(,scores)

缺乏活力因子9.35±2.39 13.99±3.87 6.04＜0.05組別實(shí)驗(yàn)組對照組t值P值例數(shù)35 35敵對猜疑因子5.74±1.39 11.35±2.32 12.27＜0.05思維障礙因子8.66±2.79 13.15±3.59 5.84＜0.05激活性因子6.67±2.63 11.35±4.20 5.59＜0.05焦慮抑郁因子6.69±2.10 15.13±3.48 12.28＜0.05

2.2 兩組干預(yù)后SF-36評分比較 由生活質(zhì)量量表（SF-36）可見，實(shí)驗(yàn)組各維度（包括精神健康、一般健康、精力、社會(huì)功能、角色功能、軀體功能、心理健康、總體健康）評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)后SF-36評分比較（，分）Table 2 Comparison of SF-36 scores between two groups after intervention(,scores)

表2 兩組干預(yù)后SF-36評分比較（，分）Table 2 Comparison of SF-36 scores between two groups after intervention(,scores)

維度精神健康一般健康精力社會(huì)功能角色功能軀體功能心理健康總體健康實(shí)驗(yàn)組（n=35）68.79±11.25 66.52±8.52 64.25±10.26 67.24±11.79 62.33±9.74 76.52±10.32 64.77±8.93 70.74±9.91對照組（n=35）51.25±12.35 51.33±9.77 53.26±9.69 55.19±10.32 51.31±9.06 61.20±9.19 51.15±9.01 59.59±10.00 t值6.21 6.93 4.61 4.55 4.90 6.56 6.35 4.69 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組干預(yù)后滿意率比較 由護(hù)理滿意度評分問卷顯示，實(shí)驗(yàn)組總滿意率明顯高于對照組（94.29%VS 65.71%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)后滿意率比較（n）Table 3 Comparison of satisfaction rates after intervention in groups of two groups(n)

3 討論

精神分裂癥屬于一組臨床病因不明的重性精神病類型，臨床中表現(xiàn)為程度與癥狀不一的綜合征，涉及思維、情感、行為、感知覺等多方面障礙。正常情況下，患者意識與智能均表現(xiàn)正常，但其中部分患者疾病發(fā)生、進(jìn)展過程中可出現(xiàn)一定認(rèn)知功能損傷表現(xiàn)。病程表現(xiàn)為遷延性、反復(fù)發(fā)作性，嚴(yán)重者最終可導(dǎo)致智能衰退、精神殘疾。

人類精神世界主要由科學(xué)、藝術(shù)、信仰、人文構(gòu)成。愛是人文主要追求，反之，人文追求則是愛的一種情感體現(xiàn)，集感性、理性、悟性于一體，綜合構(gòu)建和諧、秩序的人際關(guān)系交往，使人感受到愉悅、親切、安全[4]。臨床的護(hù)理中，人文關(guān)懷的目的在于尊重與關(guān)愛生命，關(guān)心患者身心健康、生活質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)療人文關(guān)懷模式的落實(shí)效果，是表現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)、質(zhì)量水平的直觀體現(xiàn)。人文關(guān)懷護(hù)理模式屬于復(fù)雜且抽象的概念護(hù)理，在我國現(xiàn)實(shí)投入人文關(guān)懷護(hù)理時(shí)間并不長，仍處于起步階段，尚未實(shí)現(xiàn)本土化[5]。既往有研究通過臨床觀察、總結(jié)提出，人文關(guān)懷護(hù)理，其本質(zhì)主要體現(xiàn)在如下方面，即：在護(hù)理中，人文關(guān)懷充分體現(xiàn)了人的價(jià)值，以護(hù)理專業(yè)行為而言，重在體現(xiàn)人文關(guān)懷理念，實(shí)現(xiàn)醫(yī)-護(hù)-患三者間的和諧關(guān)系，通過尊重生命價(jià)值，結(jié)合現(xiàn)實(shí)醫(yī)療條件與患者自身文化背景，懷揣關(guān)懷情感，滿足患者多元化、個(gè)體化需求[6]。相比之下，常規(guī)護(hù)理的介入缺乏針對性，在日常的護(hù)理工作中，更多重視基礎(chǔ)護(hù)理的正常維持，而隨患者個(gè)體化、疾病特異性、治療方式不同等多因素導(dǎo)致其效果有待提升。從本次研究結(jié)果可見，人文關(guān)懷組其精神癥狀改善效果、生活質(zhì)量改善效果及滿意度均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與劉根鳳[7]、嚴(yán)琳[8]等人的研究報(bào)道一致。

綜上所述，在老年精神分裂癥患者的護(hù)理工作中，人文關(guān)懷有利于改善患者精神癥狀，提升其生活質(zhì)量與滿意度，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。