齊丹

（遼寧省本溪市康寧醫(yī)院男五病房，遼寧 本溪 117000）

抗精神藥物治療是精神分裂癥的主要治療方案，通過系統(tǒng)、規(guī)律、足療程、足量的用藥系統(tǒng)，以此達(dá)到改善疾病程度與進展的作用。護理應(yīng)用于治療期間確可獲得滿意效果，有助于鞏固用藥療效，但就選擇何種護理方案而言，現(xiàn)今仍未完全闡明[1]。本文將2014年7月～2017年8月間本院收治的70例精神分裂老年患者為研究對象，總結(jié)人文關(guān)懷在老年精神分裂癥患者臨床護理工作中的效果，以此為臨床護理方案的制定提供指導(dǎo)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年7月～2017年8月間本院收治的70例精神分裂老年患者為研究對象了；本組病例入院均行相關(guān)檢查確診，符合美國《疾病分類和診斷統(tǒng)計手冊DSM-Ⅳ-TR》、WHO《國際疾病分類手冊ICD-10》、我國《精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3》中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)數(shù)字表隨機原則分為兩組，每組35例，實驗組男23例，女12例，年齡60～75歲，平均年齡（66.3±3.5）歲；對照組男25例，女10例，年齡60～75歲，平均年齡（67.1±3.8）歲；兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組執(zhí)行常規(guī)護理內(nèi)容，及患者接受基礎(chǔ)生活、用藥、病情監(jiān)護等管理，護理人員需維持患者住院病房的舒適、安靜的環(huán)境設(shè)施，減少應(yīng)激源，同時遵醫(yī)囑給予患者用藥與精神情況評估、監(jiān)護，協(xié)助患者恢復(fù)正常生活狀態(tài)。

1.2.2 人文關(guān)懷 實驗組在對照組基礎(chǔ)上加入人文關(guān)懷，具體內(nèi)容為：①構(gòu)建人文關(guān)懷服務(wù)理念：對于臨床護理人員需加強其“以患者為核心”的服務(wù)觀念，在日常護理作業(yè)的開展中，需全方面站在患者角度考慮，不斷加強其服務(wù)積極性、服務(wù)意識，尊重、關(guān)心患者身心健康，以倡導(dǎo)“人文關(guān)懷”為基礎(chǔ)模式，展開一系列人性化護理服務(wù)。在工作中，護理人員需時刻保持和藹、親切態(tài)度，尊重患者隱私與人格，盡量滿足患者合理需求，切實做好各項護理工作，認(rèn)真、規(guī)范記錄患者病情進展表現(xiàn)。②營造人性化住院環(huán)境：精神分裂癥患者的治療期間，需為其創(chuàng)設(shè)溫馨、安全、無應(yīng)激源、舒適的住院環(huán)境，構(gòu)建有序的醫(yī)療模式，幫助患者康復(fù)。病房的構(gòu)造處理適宜的濕度、溫度以外，依據(jù)對患者基礎(chǔ)資料的掌握，根據(jù)其喜好給予幽默、滑稽的影視、書籍、報刊等觀看，或給予輕松舒適的音樂予以收聽，消除其緊張、抑郁、恐懼、焦慮等情緒。③規(guī)范化人文關(guān)懷行為：依據(jù)患者與現(xiàn)實科室條件，開展人性化系列服務(wù)，為其提供就診指南、注意事項、導(dǎo)醫(yī)臺等，在人文關(guān)懷護理模式開展的同時，了解護理模式開展中存在的缺陷，不斷總結(jié)完善護理程序，如就診見變化、科室布局人性化、服務(wù)人員充足配置等；④人性化生活照護：護理開展初期，護理人員的介入之初需給予患者留下良好印象，認(rèn)真呵護患者，幫助患者或其家屬收拾病房，保持室內(nèi)衛(wèi)生干凈與通風(fēng)適宜，定期協(xié)助其修剪指甲、代購物品等。同時引導(dǎo)、誘導(dǎo)患者逐漸養(yǎng)成健康、良好的生活習(xí)慣與作息時間。在患者精神病癥有所控制后，可鼓勵、建議患者日常積極參加社交活動，與周邊病友交流。而護理人員與患者間的交流同樣需加強，多傾聽其心聲，了解患者心理情緒變化，循序誘導(dǎo)其樹立正確、積極面對疾病的信心。⑤患者家屬人文關(guān)懷：對患者家屬應(yīng)予以充分尊重，滿足其知情權(quán)，踐行告知其日常監(jiān)護義務(wù)，傳授基礎(chǔ)護理方法。此外為消除患者家屬的顧慮、擔(dān)心，實時告知患者病情進展情況，使其對患者病情表現(xiàn)心中有數(shù)。此外在探視中，加強與患者家屬交流，制定適宜、科學(xué)的探視時間與環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 BPRS評分 采用簡明精神病評定量表（Brief Psychiatric Rating Scale,BPRS）[2]對患者護理后（出院后1個月）精神癥狀程度改善效果予以評估，量表內(nèi)共計18個項目，主要涉及敵對猜疑、思維障礙、激活性、焦慮抑郁、缺乏活力等因子，總分值以35分為閾值，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 生活質(zhì)量量表（SF-36） 采用健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey,SF-36）[3]對患者生活質(zhì)量予以評分，共計35個條目，歸納為精神健康、一般健康、精力、社會功能、角色功能、軀體功能、心理健康、總體健康8個維度，每個維度換算總分值為100分，分?jǐn)?shù)越高表示對應(yīng)指標(biāo)效果越好。

1.3.3 滿意度評分問卷 制作滿意度評分問卷進行發(fā)放，收集患者及其家屬對于護理的滿意度評分，超過90分為非常滿意，60～90分為基本滿意，低于60分為不滿意；總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對研究中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)由SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理后BPRS評分比較 經(jīng)簡明精神病評定量表（BPRS）評估，實驗組敵對猜疑、思維障礙、激活性、焦慮抑郁、缺乏活力等維度因子評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理后BPRS評分比較（，分）Table 1 Comparison of BPRS scores between two groups after nursing care(,scores)

表1 兩組患者護理后BPRS評分比較（，分）Table 1 Comparison of BPRS scores between two groups after nursing care(,scores)

缺乏活力因子9.35±2.39 13.99±3.87 6.04＜0.05組別實驗組對照組t值P值例數(shù)35 35敵對猜疑因子5.74±1.39 11.35±2.32 12.27＜0.05思維障礙因子8.66±2.79 13.15±3.59 5.84＜0.05激活性因子6.67±2.63 11.35±4.20 5.59＜0.05焦慮抑郁因子6.69±2.10 15.13±3.48 12.28＜0.05

2.2 兩組干預(yù)后SF-36評分比較 由生活質(zhì)量量表（SF-36）可見，實驗組各維度（包括精神健康、一般健康、精力、社會功能、角色功能、軀體功能、心理健康、總體健康）評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)后SF-36評分比較（，分）Table 2 Comparison of SF-36 scores between two groups after intervention(,scores)

表2 兩組干預(yù)后SF-36評分比較（，分）Table 2 Comparison of SF-36 scores between two groups after intervention(,scores)

維度精神健康一般健康精力社會功能角色功能軀體功能心理健康總體健康實驗組（n=35）68.79±11.25 66.52±8.52 64.25±10.26 67.24±11.79 62.33±9.74 76.52±10.32 64.77±8.93 70.74±9.91對照組（n=35）51.25±12.35 51.33±9.77 53.26±9.69 55.19±10.32 51.31±9.06 61.20±9.19 51.15±9.01 59.59±10.00 t值6.21 6.93 4.61 4.55 4.90 6.56 6.35 4.69 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組干預(yù)后滿意率比較 由護理滿意度評分問卷顯示，實驗組總滿意率明顯高于對照組（94.29%VS 65.71%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)后滿意率比較（n）Table 3 Comparison of satisfaction rates after intervention in groups of two groups(n)

3 討論

精神分裂癥屬于一組臨床病因不明的重性精神病類型，臨床中表現(xiàn)為程度與癥狀不一的綜合征，涉及思維、情感、行為、感知覺等多方面障礙。正常情況下，患者意識與智能均表現(xiàn)正常，但其中部分患者疾病發(fā)生、進展過程中可出現(xiàn)一定認(rèn)知功能損傷表現(xiàn)。病程表現(xiàn)為遷延性、反復(fù)發(fā)作性，嚴(yán)重者最終可導(dǎo)致智能衰退、精神殘疾。

人類精神世界主要由科學(xué)、藝術(shù)、信仰、人文構(gòu)成。愛是人文主要追求，反之，人文追求則是愛的一種情感體現(xiàn)，集感性、理性、悟性于一體，綜合構(gòu)建和諧、秩序的人際關(guān)系交往，使人感受到愉悅、親切、安全[4]。臨床的護理中，人文關(guān)懷的目的在于尊重與關(guān)愛生命，關(guān)心患者身心健康、生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)療人文關(guān)懷模式的落實效果，是表現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)、質(zhì)量水平的直觀體現(xiàn)。人文關(guān)懷護理模式屬于復(fù)雜且抽象的概念護理，在我國現(xiàn)實投入人文關(guān)懷護理時間并不長，仍處于起步階段，尚未實現(xiàn)本土化[5]。既往有研究通過臨床觀察、總結(jié)提出，人文關(guān)懷護理，其本質(zhì)主要體現(xiàn)在如下方面，即：在護理中，人文關(guān)懷充分體現(xiàn)了人的價值，以護理專業(yè)行為而言，重在體現(xiàn)人文關(guān)懷理念，實現(xiàn)醫(yī)-護-患三者間的和諧關(guān)系，通過尊重生命價值，結(jié)合現(xiàn)實醫(yī)療條件與患者自身文化背景，懷揣關(guān)懷情感，滿足患者多元化、個體化需求[6]。相比之下，常規(guī)護理的介入缺乏針對性，在日常的護理工作中，更多重視基礎(chǔ)護理的正常維持，而隨患者個體化、疾病特異性、治療方式不同等多因素導(dǎo)致其效果有待提升。從本次研究結(jié)果可見，人文關(guān)懷組其精神癥狀改善效果、生活質(zhì)量改善效果及滿意度均明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。這與劉根鳳[7]、嚴(yán)琳[8]等人的研究報道一致。

綜上所述，在老年精神分裂癥患者的護理工作中，人文關(guān)懷有利于改善患者精神癥狀，提升其生活質(zhì)量與滿意度，具有推廣應(yīng)用價值。