舒光輝

（江西省上饒市玉山縣中醫(yī)院內(nèi)一科，江西 上饒 334700）

急性腦梗死是大腦血液循環(huán)出現(xiàn)不同程度的障礙，導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)缺血缺氧的一類神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，且發(fā)病率呈逐年升高趨勢。據(jù)相關(guān)研究顯示[1]，該疾病已經(jīng)成為人類三大致命疾病之一，其病死率僅次于惡性腫瘤。急性腦梗死起病急，發(fā)病原因較復(fù)雜，多受遺傳及外界雙重因素的影響，且病情進(jìn)展較快，如不能在短時間內(nèi)及時診斷治療，隨著疾病的遷延與加重，可能會導(dǎo)致患者的肢體運(yùn)動功能、意識及認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙，甚至出現(xiàn)偏癱，導(dǎo)致患者的日常生活能力喪失，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[2]。本文主要針對急性腦梗死疾病采用自擬熄風(fēng)通絡(luò)組方聯(lián)合西藥治療的效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2017年5月本院治療的88例急性腦梗死患者為研究對象，采用隨機(jī)信封法將其分為研究組和對照組，每組44例。對照組患者男23例，女21例，平均年齡（63.5±5.8）歲，研究組患者男22例，女22例，平均年齡（63.0±5.6）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可比性一致。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以1995年中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議提出的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》為依據(jù)，如下：①短暫性腦缺血發(fā)作，短暫、局部腦血液循環(huán)障礙，反復(fù)發(fā)作；可見頸內(nèi)動脈系統(tǒng)癥狀、體征；發(fā)作時間在數(shù)分鐘到1小時左右；24 h內(nèi)，癥狀、體征完全消失；②動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死，安靜狀態(tài)下發(fā)病；起病緩慢，呈進(jìn)展性；多數(shù)發(fā)病時無明顯頭痛、嘔吐；發(fā)病后1～2 d內(nèi)意識清楚；經(jīng)CT/MR可確診；腰穿腦脊液無血液；③腦栓塞，無前驅(qū)癥狀，起病急驟；意識清楚；表現(xiàn)出頸動脈系統(tǒng)體征、癥狀等。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以國家中醫(yī)管理局提出的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，如下：①主癥，口舌歪斜、偏癱、言語謄澀、偏身感覺異常等；②次癥，共濟(jì)失調(diào)、眩暈、頭痛、目偏不瞬等；③起病急，發(fā)病前存在多種誘因、先兆癥狀；④多見于≥40歲人群。符合上述≥2個主癥，或是符合1個主癥、2個次癥，加以根據(jù)年齡、誘因、先兆癥狀，便可證實(shí)為急性腦梗死。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①該研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)；②患者、家屬知曉本次研究，已簽署知情同意書；③符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：④發(fā)病至入院治療時間≤72 h；⑤40～75歲；⑥均表現(xiàn)為肢體麻木、口角歪斜、流涎、頭暈?zāi)垦?、脈沉弦、舌苔暗淡、存在明顯的意識障礙等；⑦對研究內(nèi)所用藥物不過敏。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病時間＞72 h；②伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血、短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、意識障礙等情況；③合并精神障礙、急性心肌梗死、惡性腫瘤、血液病、活動性肺結(jié)核、肝腎功能不全、自身免疫疾病、上消化道大出血等；④處于妊娠期、哺乳期女性；⑤過敏體質(zhì)。

1.2 治療方法 對照組患者給予甘露醇、抗凝、抗血小板、營養(yǎng)腦細(xì)胞及改善微循環(huán)等常規(guī)西藥治療。

研究組患者則在對照組患者治療的基礎(chǔ)上采用自擬熄風(fēng)通絡(luò)組方進(jìn)行治療，主要的藥物組成包括：金櫻子、絡(luò)石藤、川芎及郁金等各15 g，生黃芪、茺蔚子、丹參等各30 g，葛根及威靈仙各20 g，女貞子、菖蒲各12 g、遠(yuǎn)志6 g、紅花10 g。將所有藥物煎熬呈藥劑，每劑300 ml，每天口服1次；全蝎及蜈蚣各1 g研磨成粉，2次/d[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察經(jīng)不同的藥物治療后，各組患者的臨床療效及中醫(yī)證候積分。證候積分主要根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》參照制定[4]。效果評定標(biāo)準(zhǔn),顯效：臨床癥狀全部消失，證候積分降低＞95%；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有較明顯的改善，證候積分減少＞70%；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，證候積分減少至30%；無效：臨床癥狀無變化，甚至加重，證候積分＜30%?？傆行剩斤@效率+有效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 文中數(shù)據(jù)結(jié)果采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0版本計算，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（c2=8.416，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of therapeutic effect between the two groups[n(%)]

2.2 兩組治療前后癥候積分比較 治療前，兩組患者的中醫(yī)癥候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分較治療前均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但研究組患者中醫(yī)癥候積分較對照組降低程度顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后癥候積分比較（）Table 2 Comparison of syndromes before and after treatment between the two groups()

表2 兩組治療前后癥候積分比較（）Table 2 Comparison of syndromes before and after treatment between the two groups()

組別研究組對照組t值P值例數(shù)44 44治療前24.36±2.14 23.96±2.25 0.854＜0.05治療后11.26±3.14 14.86±4.16 4.581＜0.05 t值22.868 12.763 P值＜0.05＜0.05

3 討論

急性腦梗死屬于臨床中老年患者的多發(fā)疾病，以高血壓病、糖尿病、飲酒、肥胖等人群為好發(fā)群體，病因復(fù)雜，發(fā)病急驟，發(fā)病后腦部血管出現(xiàn)病理改變，其病情進(jìn)展較快，可以在數(shù)分鐘以及數(shù)小時內(nèi)發(fā)作至高峰，具有極高的病死率、致殘率，是一類危及患者的生命健康的急危重癥疾病[5]。由于大腦長時間的缺血缺氧，對腦細(xì)胞造成嚴(yán)重?fù)p傷，若不能及時的溶栓治療，耽誤最佳的治療時間，可能會導(dǎo)致神經(jīng)元出現(xiàn)不可逆的損傷，甚至影響呼吸、心、腎等器官出現(xiàn)不同程度的衰竭，導(dǎo)致體循環(huán)紊亂，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[6]。因此，在臨床治療的過程中，需要爭分奪秒的有效治療，來控制疾病病情，降低死亡率[7]。

目前，在臨床中治療急性腦梗死疾病主要給予針對性的藥物治療來控制癥狀，如抗凝、抗血小板凝集以及溶栓藥物等來增加缺血部位周圍的微循環(huán)，可以更好的促進(jìn)毛細(xì)血管通透性和血管增生情況，以便更好的到達(dá)改善缺血、缺氧的情況，促進(jìn)血液循環(huán)通暢[8]。單一西藥治療后，并發(fā)癥較多，影響預(yù)后康復(fù)進(jìn)程，整體治療效果不顯著。

急性腦梗死屬于中醫(yī)“中風(fēng)”的范疇，發(fā)病機(jī)制主要是由于正氣不足、標(biāo)實(shí)本虛所致，在急性發(fā)作期主要以標(biāo)實(shí)為主，氣血逆亂、脈絡(luò)瘀阻，從而導(dǎo)致血?dú)饬魍ú粫常诩由匣颊咄庑叭肭?，使氣血偏虛、風(fēng)痰阻竅，從而致患者上蒙心神，昏迷不識人，風(fēng)痰阻滯則會導(dǎo)致頭暈，氣虛則會使血行遲緩，最終形成淤血，腎虛肝旺，經(jīng)絡(luò)阻滯，風(fēng)痰瘀阻后會導(dǎo)致肢體麻木，舌苔暗淡主要為瘀血之征，脈沉弦為風(fēng)痰阻滯之象[9]。臨床中醫(yī)主要的治療方式是調(diào)節(jié)氣血通暢，祛瘀化痰等。自擬熄風(fēng)通絡(luò)組方中，紅花、川芎以及丹參具有活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)的功效，并以君藥（絡(luò)石藤及威靈仙）進(jìn)行疏通經(jīng)絡(luò)、臣藥（郁金、菖蒲）開竅豁痰、佐藥（金櫻子及生黃芪）等進(jìn)行補(bǔ)腎、補(bǔ)氣、使藥葛根進(jìn)行平肝降壓以及全蝎、蜈蚣等鎮(zhèn)痙、祛外邪等。通過將兩種藥物聯(lián)合治療后，可以改善動脈粥樣硬化程度、緩解腦供血不足，進(jìn)一步改善大腦功能障礙。在本文研究中，針對急性腦梗死給予中西藥結(jié)合治療的總效率為97.72%遠(yuǎn)高于單一西藥治療的77.27%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），同時中西藥結(jié)合治療的患者中醫(yī)癥狀積分較單一西藥治療患者低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

劉維田等[10]相關(guān)研究以急性腦梗死患者為例，隨機(jī)分組，即對照組（常規(guī)治療）、治療組（常規(guī)治療+自擬熄風(fēng)通絡(luò)組方），經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，得出，治療組總有效率96.15%較對照組78.21%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組中醫(yī)證候積分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），本文結(jié)果與其相符，進(jìn)一步證實(shí)，通過以常規(guī)西藥治療為基礎(chǔ)，對急性腦梗死患者施行自擬熄風(fēng)通絡(luò)組方治療，可以成功提高臨床療效，改善患者臨床癥狀，使得病情得到有效控制，從而減少神經(jīng)功能損傷，促使神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)，從而提高其預(yù)后，幫助患者早日恢復(fù)正常的生活、工作。

綜上所述，針對急性腦梗死患者的治療，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用自擬熄風(fēng)通絡(luò)組方，可以獲取較高的臨床效果，一方面有效改善患者中醫(yī)癥候程度，另一方面能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，效果尤為顯著，值得進(jìn)一步推廣、使用。