趙帥然，李娜，劉亞嵐

（1.北京市第三十五中學(xué)，北京 100034；2.中國科學(xué)院遙感與數(shù)字地球研究所，北京 100101）

政府工作報告中提出，方便就醫(yī)一直是國家關(guān)注，百姓關(guān)心的熱點(diǎn)話題[1]?！侗本┦谐鞘泄⑨t(yī)院綜合改革實(shí)施方案》[2]指出，醫(yī)療服務(wù)體系中不同層級、不同類型公立醫(yī)院的功能定位更加清晰，分級診療模式已初步構(gòu)建。不管是加快發(fā)展社會辦醫(yī)，還是初步構(gòu)建的分級診療模式，最終目的是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源配置優(yōu)化，以達(dá)到病有所醫(yī)，基礎(chǔ)公共服務(wù)均等化[3]?！丁笆濉蓖七M(jìn)基本公共服務(wù)均等化規(guī)劃》[4]強(qiáng)調(diào)，到2020年，基本公共服務(wù)體系應(yīng)該更加完善，基本公共服務(wù)均等化能總體實(shí)現(xiàn)。本研究即以優(yōu)化醫(yī)療資源為目標(biāo)，構(gòu)建優(yōu)勢度模型，分析北京市各級醫(yī)院的空間分布是否均衡，為北京市基本醫(yī)療設(shè)施調(diào)整與規(guī)劃提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2015年北京市行政區(qū)劃將北京分為4個功能區(qū)[5]：首都功能核心區(qū)（西城、東城）；城市功能拓展區(qū)（朝陽、石景山、豐臺和海淀）；城市發(fā)展新區(qū)（房山、順義、通州、大興和昌平）；生態(tài)涵養(yǎng)發(fā)展區(qū)（門頭溝、平谷、懷柔、延慶和密云）。本文納入評價的對象為：北京所有一級、二級、三級醫(yī)院，包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；居民點(diǎn)包括社區(qū)信息點(diǎn)、村委會信息點(diǎn)；人口密度用常駐人口及區(qū)域面積的比值來計(jì)算。

1.2 數(shù)據(jù)來源 本調(diào)查從北京市人力資源和社會保障局官網(wǎng)獲取各級醫(yī)院信息；國家統(tǒng)計(jì)局官網(wǎng)得到居民點(diǎn)信息；GPSSPG網(wǎng)查詢醫(yī)院和居民點(diǎn)的地理位置經(jīng)緯度坐標(biāo)；北京市地圖來源于電子地圖數(shù)據(jù)。

1.3 研究方法 數(shù)據(jù)處理：GIS軟件[6]數(shù)據(jù)處理。圖1顯示，北京市人口分布極不均勻。位于中部的首都功能核心區(qū)人口密度最大，西城達(dá)25 688人/平方公里，其次是城市功能拓展區(qū)。位于外周的生態(tài)涵養(yǎng)發(fā)展區(qū)人口密度多在400人/平方公里以下，其中延慶和懷柔低于200人/平方公里，相比于首都功能核心區(qū)的人口密度，差別很大。圖2～4直觀地反映了北京市醫(yī)療資源的空間分布情況。

圖1 北京市人口密度分布圖Figure1 Distribution map of population density

圖2 北京市一級醫(yī)院分布圖Figure2 Distribution of first level hospitals

圖3 北京市二級醫(yī)院分布圖Figure3 Distribution of secondary level hospitals

圖4 北京市三級醫(yī)院分布圖Figure4 Distribution of tertiary level hospitals

2 結(jié)果

2.1 優(yōu)勢度指數(shù)模型[7]構(gòu)建 為構(gòu)建合理醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局評價模型，提出以下假設(shè)：①所有居民對醫(yī)院都是單一需求且都以居民點(diǎn)為中心就近獲取醫(yī)療服務(wù)；②按直線距離度量醫(yī)院對居民影響；③人口在各區(qū)域內(nèi)均勻分布。

1951年，Curtis等提出相對優(yōu)勢度模型，強(qiáng)調(diào)種間相對優(yōu)劣關(guān)系優(yōu)勢度。根據(jù)胡瑞嫻[8]等對廣州市中心城區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)空間分布研究及北京市實(shí)際情況，構(gòu)建優(yōu)勢度指數(shù)模型（公式1），各行政區(qū)相關(guān)指數(shù)情況見表1。

注[9-10]：α：距離指數(shù)、β：等級指數(shù)、λ：頻率指數(shù)；η優(yōu)勢度指數(shù)，評價居民就醫(yī)難易程度

α=最近醫(yī)院距離賦值（三級+二級+一級）/3；β=醫(yī)院覆蓋次數(shù)（3×三級+2×二級+1×一級）；λ=醫(yī)院覆蓋次數(shù)（三級+二級+一級）/醫(yī)院總數(shù)

α：以醫(yī)院為中心，做半徑＞3 000 m、3 000 m、2 000 m、1 000 m和500 m的環(huán)狀緩沖圖層，分別賦值為5、4、3、2、1。賦值計(jì)算方法：假設(shè)i代表居民點(diǎn)（i=1,2，???，m），j代表醫(yī)院（j=1,2，???，n），空間中任意兩點(diǎn)間的距離dij即用于表示距離。通過Mapinfo professional11.0實(shí)現(xiàn)最近醫(yī)院查找及距離計(jì)算；用Excel函數(shù)對各區(qū)域內(nèi)居民點(diǎn)距離分別賦值，求平均值

β：不同等級醫(yī)院對居民點(diǎn)覆蓋次數(shù)的總和。覆蓋次數(shù)越多、醫(yī)院等級越高，提供醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量越高。

λ：居民點(diǎn)被各級醫(yī)院覆蓋次數(shù)的加權(quán)。加權(quán)次數(shù)越多，居民就醫(yī)選擇自由度越大

β、λ的賦值方法：假設(shè)一、二、三級醫(yī)院的最大覆蓋范圍分別為5、10、20 km。GIS軟件計(jì)算醫(yī)院與居民點(diǎn)之間的直線距離dij，比較各級醫(yī)院最大覆蓋范圍與dij，判斷能否覆蓋居民點(diǎn)

表1 各行政區(qū)縣各指數(shù)情況表Table 1 Each index of different districts and counties

2.2 優(yōu)勢度指數(shù)模型結(jié)果 連線長度反映獲取醫(yī)療服務(wù)的便利程度；周邊縣區(qū)和中心城區(qū)的就醫(yī)便利程度存在較大差異，三級醫(yī)院尤為明顯，見圖5～7。

得到各行政區(qū)域距離指數(shù)、等級指數(shù)、頻率指數(shù)以及優(yōu)勢度指數(shù)后，導(dǎo)入疊加到行政區(qū)劃圖中，得到圖8～11：從白色到深藍(lán)色，表示指數(shù)由低到高。

圖8～10中，三個指數(shù)均是中間城區(qū)明顯高于周圍地區(qū)。都市功能核心區(qū)和功能拓展區(qū)占有絕大多數(shù)醫(yī)療資源，特別是東城、西城、朝陽、海淀，特別明顯的優(yōu)勢體現(xiàn)在醫(yī)療資源總量、選擇的自由度及醫(yī)療服務(wù)空間可達(dá)性上。而城市發(fā)展新區(qū)、生態(tài)涵養(yǎng)發(fā)展區(qū)，特別是密云、懷柔、平谷、門頭溝、延慶，醫(yī)療資源稀缺。

圖11中，北京市整個行政區(qū)域中就醫(yī)優(yōu)勢度指數(shù)最高、居民最方便就醫(yī)的是位于中心區(qū)域的朝陽、西城、海淀、豐臺、東城和昌平。醫(yī)院總量大，分布密集；醫(yī)院等級高，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量相對較高，居民的醫(yī)療服務(wù)需求能夠得到滿足。周邊地區(qū)就醫(yī)優(yōu)勢度指數(shù)低、地域面積大、醫(yī)院總量少且分布稀疏，僅有少數(shù)或沒有三級醫(yī)院。

圖5 居民點(diǎn)最近一級醫(yī)院連線圖Figure5 Residential recent first level hospitals

圖6 居民點(diǎn)最近二級醫(yī)院連線圖Figure6 Residential recent secondary level hospitals

圖7 居民點(diǎn)最近三級醫(yī)院連線圖Figure7 Residential recent tertiary level hospitals

圖8 距離指數(shù)圖Figure8 Distance index

圖9 等級指數(shù)圖Figure9 Level Index

圖10 頻率指數(shù)圖Figure10 Frequency index

圖11 優(yōu)勢度指數(shù)圖Figure11 Dominance index

3 結(jié)論

北京市醫(yī)療資源的空間分布極不均勻，各級各類醫(yī)院主要集中于中心區(qū)域，醫(yī)院數(shù)量多、等級高，群眾就醫(yī)方便，但周邊縣區(qū)二級以上的醫(yī)院數(shù)量少，就醫(yī)難的問題比較突出，醫(yī)療資源急需優(yōu)化。