龍君

（九江市第三人民醫(yī)院綜合ICU，江西 九江 332000）

結(jié)腸息肉是常見的胃腸道疾病，并且隨著年齡的增長，患病的幾率顯著提高，它主要是由于患者腸道內(nèi)黏膜炎性反應(yīng)導(dǎo)致出現(xiàn)了局灶性的厚隆，其中在結(jié)腸部位和直腸部位較為多發(fā)，并且大多的息肉有蒂，若隨著病情的發(fā)展逐漸增大，則會出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)等更多的并發(fā)癥以及情況，嚴(yán)重威脅其生命。由于疾病對患者的影響較大，因此需要選擇較好的方式進(jìn)行治療，而對于此疾病的治療常常以手術(shù)為主，傳統(tǒng)手術(shù)由于其傷口較大，術(shù)中出血量較多，術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，而微創(chuàng)手術(shù)由于其創(chuàng)口小、出血量少等優(yōu)點(diǎn)在臨床上被廣泛接受。本文就結(jié)腸息肉的患者實(shí)施內(nèi)鏡下高頻電切除術(shù)治療，對其臨床效果進(jìn)行分析，內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以自2017年1月～2017年12月的30例結(jié)腸息肉的患者為治療組，同時選取自2016年1月～2016年12月的30例患者為對照組，治療組30例，男18例，女12例，年齡32～62歲，平均（46.2±1.8）歲，病程2～4周，平均（2.5±0.5）周；對照組30例，男16例，女14例，年齡35～63歲，平均（47.5±1.5）歲，病程2～5周，平均（2.8±0.7）周，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合結(jié)腸息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且本次的治療研究經(jīng)本院倫理委員會同意，患者及家屬知情并同意，簽訂知情同意書，臨床資料完整，無精神和認(rèn)知障礙，近期無手術(shù)史，無妊娠和哺乳期的女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除不能積極配合此次治療研究的患者，近期有重大手術(shù)史，臨床資料不完整者，癌癥患者以及有精神和認(rèn)知障礙的患者。

1.2 方法 對照組給予單純內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)治療，術(shù)前指導(dǎo)患者完成各項(xiàng)相關(guān)檢查，對其息肉的大小、數(shù)目、位置等進(jìn)行確定，并對其胃腸道做好清理，以保證手術(shù)視野清晰，給予患者全麻，仰臥位下進(jìn)行手術(shù)治療，用奧利巴斯電子結(jié)腸鏡下進(jìn)行高頻電切術(shù)治療，根據(jù)檢查的結(jié)果對其手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)記，然后將內(nèi)鏡放入，在內(nèi)鏡的顯示下找到息肉，用電切鏡將其切除，并且在患者出血時進(jìn)行及時止血，術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染治療，并且對其飲食、用藥等進(jìn)行指導(dǎo)[1]。

治療組則給予內(nèi)鏡下注射聯(lián)合高頻電切除術(shù)對結(jié)腸息肉進(jìn)行治療，首先對其胃腸道進(jìn)行清潔，然后實(shí)行常規(guī)檢查，確定結(jié)腸息肉的位置。在內(nèi)鏡下若有較小的息肉或者無蒂息肉則可以直接套高頻電切鏡進(jìn)行治療，并且對于創(chuàng)面應(yīng)用鈦夾進(jìn)行夾閉，即將預(yù)防出血。對于較大的息肉則可在治療前在息肉邊緣注射1～2 ml的生理鹽水或1∶10 000的腎上腺素液，待黏膜局部發(fā)白、腫脹后可進(jìn)行電凝治療，將圈套器緩慢收緊后將息肉提起，使其呈天幕狀，然后用電切術(shù)將其切除，息肉切除后再對患者觀察1～2 min，確認(rèn)無出血后則結(jié)束手術(shù)[2]。對于炎癥性息肉則不需要進(jìn)行特殊的處理，但是在治療后需要定期進(jìn)行復(fù)查，定對于有寬基息肉的患者，當(dāng)息肉直徑＜2.5 cm則可以使用電流、高頻電圈套混合的方法進(jìn)行凝切在息肉根部套入圈套器首先進(jìn)行電凝，然后進(jìn)行電切；若直徑＞2.5 cm，根據(jù)患者的具體情況盡量用圈套器將基底部套住，并且對殘端進(jìn)行有效止血，將其分多次切除，然后將息肉送檢，對創(chuàng)面進(jìn)行仔細(xì)觀察，若出血停止則可將內(nèi)鏡取出[3]。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 對其臨床治療效果、住院時間、出血量、手術(shù)時間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行分析。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：將臨床有效率分為顯效、有效和無效，顯效：治療后患者的臨床癥狀消失，B超檢查息肉消失，傷口愈合；有效：治療后患者臨床癥狀有明顯的好轉(zhuǎn)，B超檢查息肉有明顯的縮小，傷口均愈合，無效：治療后其癥狀無變化，或者逐漸嚴(yán)重[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 治療后，兩組的有效率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical therapeutic effects between the two groups[n(%)]

2.2 兩組住院時間、出血量、手術(shù)時間比較 治療后，治療組的住院時間較短，出血量較少，手術(shù)時間較長，對比對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院時間、出血量、手術(shù)時間比較（）Table 2 Comparison of hospitalization time,bleeding volume and operative time between the two groups()

表2 兩組住院時間、出血量、手術(shù)時間比較（）Table 2 Comparison of hospitalization time,bleeding volume and operative time between the two groups()

手術(shù)時間（min）73.42±5.43 60.15±4.12 10.663＜0.05組別治療組對照組t值P值例數(shù)30 30出血量（ml）16.43±3.68 34.25±5.42 14.898＜0.05住院時間(d）6.22±0.43 8.13±0.25 21.032＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療后，治療組并發(fā)癥的發(fā)生率少于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

結(jié)腸息肉是消化系統(tǒng)常見的疾病之一，是由于腸道內(nèi)黏膜炎性導(dǎo)致腸壁出現(xiàn)了局灶性增厚，而結(jié)腸息肉在發(fā)病之初大多患者無典型的臨床表現(xiàn)，隨著疾病的不斷發(fā)展，患者可能會出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心等癥狀，威脅其正常的生活。而隨著醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，內(nèi)鏡在結(jié)腸息肉的檢查中被廣泛應(yīng)用，使得結(jié)腸息肉的檢出率逐漸增高。而內(nèi)鏡不僅可以對結(jié)腸息肉進(jìn)行早期診斷，而且能夠用于手術(shù)治療，診斷和治療一體顯著提高了患者的診斷準(zhǔn)確率和治療效果，為了能夠更加準(zhǔn)確地對結(jié)腸息肉進(jìn)行診斷和治療，臨床學(xué)者對于結(jié)腸息肉的治療在內(nèi)鏡下進(jìn)行切除，顯著提高其治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，目前，已經(jīng)逐漸成為了結(jié)腸息肉的主要治療方法。

在以往的治療中，由于內(nèi)鏡下切除治療的缺乏，因此針對此疾病常常以傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行治療，其被廣泛應(yīng)用于臨床息肉的治療，雖然其開腹手術(shù)其手術(shù)視野較為廣泛，并且當(dāng)患者發(fā)生出血時可以快速止血，被臨床廣泛使用，但是其創(chuàng)傷較大，手術(shù)時間較長，醫(yī)療費(fèi)用較高并且并發(fā)癥較多，使得臨床治療的效果并不理想。由于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)存在缺陷，因此內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)被臨床廣泛接受，其中較為常用的方法有激光、冷凍、微波、酒精注射、黏膜切除、高頻電凝刀電切除、尼龍圈套扎等，并且使用高頻電凝刀切除是最有效的治療方案[5]。有學(xué)者研究顯示，在使用高頻電凝刀進(jìn)行結(jié)腸息肉切除術(shù)后，此種方法治療后其手術(shù)時間短、并發(fā)癥少、操作方便，患者的痛苦度較小，容易被患者接受。而臨床上對于結(jié)腸息肉的治療方法較多，但是手術(shù)治療是其首選的方式，而手術(shù)方面有傳統(tǒng)開腹手術(shù)、內(nèi)鏡下高頻電切除術(shù)治療、激光切除治療及微波切除治療等；內(nèi)鏡下高頻電切除術(shù)則是目前最為普遍的治療方式。而高頻電切除術(shù)則是通過高頻電流發(fā)出熱效應(yīng)的作用，將息肉組織切除，最終使得結(jié)腸息肉進(jìn)行根治。有研究顯示，內(nèi)鏡下高頻電切除術(shù)治療操作較為簡單、創(chuàng)傷性小、實(shí)用較為便利、效果明顯等特點(diǎn)，已經(jīng)被臨床廣泛用于結(jié)腸息肉的治療，但是此種方法治療后其出血、穿孔的風(fēng)險較高，因此其治療的安全性已經(jīng)成為了臨床醫(yī)生關(guān)注的主要問題[7]。通過本文的研究發(fā)現(xiàn)，治療組與對照組兩組的治療效果均較高，但是治療后其出血量、住院時間較短，并且并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%，對照組為26.67%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；表明治療后，治療組患者在進(jìn)行結(jié)腸息肉切除前在內(nèi)鏡的引導(dǎo)下在息肉周圍注射了腎上腺素，并且聯(lián)合高頻電切除術(shù)治療，此種方法治療過程中所花費(fèi)的時間較長，但是在治療后其住院時間較短、并發(fā)癥發(fā)生率較低，并且實(shí)施單純的內(nèi)徑下高頻電切除術(shù)治療后，其復(fù)發(fā)率也較低，與國外的相關(guān)研究報道結(jié)果相符。同時與劉鵬軍等[6]學(xué)者在內(nèi)鏡下高頻電凝刀電切除術(shù)治療結(jié)腸息肉240例的臨床體會中的研究結(jié)果相似，其選擇240例患者進(jìn)行研究，結(jié)果治療后其平均住院時間（3.85±1.26）d，平均出血量（14.97±2.31）ml，對比對照組（P＜0.05），且與本文研究結(jié)果相似。

雖然手術(shù)治療的效果較好，但是在手術(shù)的過程中仍然會存在危險，因此在手術(shù)治療前應(yīng)做好術(shù)前的充分準(zhǔn)備、進(jìn)行精密操作、完善術(shù)后治療等，①首先術(shù)前應(yīng)對患者進(jìn)行全面的檢查，對合并有高血壓、高血糖等疾病的患者則應(yīng)及時進(jìn)行干預(yù)，待患者身體狀況穩(wěn)定后擇期進(jìn)行手術(shù)治療；②術(shù)后嚴(yán)格禁食、臥床，在可以進(jìn)食后則盡量以清淡、流質(zhì)飲食為主，注意營養(yǎng)的均衡搭配，注意補(bǔ)充蔬菜和維生素，促進(jìn)其身體康復(fù)；③術(shù)前及時與患者及家屬溝通，告知其相關(guān)的事項(xiàng)，讓患者能夠積極配合治療，以提高治療的效果[8]。

綜上所述，結(jié)腸息肉嚴(yán)重影響患者的正常生活，在臨床治療中則是以手術(shù)為主，而不同的手術(shù)方式其治療的效果不同，內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)治療后其有效率較高，且在治療后患者出血量較少，并發(fā)癥少，患者恢復(fù)快，效果顯著。