滕曉杰

（遼寧省新民市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110300）

糖尿病腎病又可被稱之為糖尿病腎小球硬化癥，糖尿病在臨床中屬于常見代謝性疾病之一，主要以高血糖為疾病特征[1]。糖尿病腎病作為糖尿病難治合并癥，具有較高發(fā)病率。糖尿病早期腎損傷患者可能不會(huì)出現(xiàn)明顯臨床癥狀，若病情發(fā)展到晚期階段，引發(fā)代謝紊亂，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者生命安全[2]。尿微量白蛋白是一種檢查腎臟器官組織的敏感指標(biāo)，對(duì)臨床治療糖尿病早期腎損傷具有積極意義。因此，早診斷早治療對(duì)患者就顯得尤為重要。在本次研究中，在糖尿病早期腎損傷中進(jìn)行尿常規(guī)與尿微量蛋白檢測(cè)的診斷價(jià)值研究，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)擇取2016年8月～2017年10月期間

接受本院診斷的68例糖尿病患者作為實(shí)驗(yàn)組，再選取同期36名健康對(duì)象作為對(duì)照組。本次所有研究對(duì)象均符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期未服用腎毒性藥物；②無腎臟疾?。虎蹮o泌尿系統(tǒng)疾病。其中，實(shí)驗(yàn)組男34例，女34例；年齡34～75歲，平均年齡（48.10±2.83）歲；病程時(shí)長(zhǎng)4～20年，平均病程（7.11±4.59）年。對(duì)照組男20名，女16名；年齡34～72歲，平均年齡（47.35±2.50）歲。兩組研究對(duì)象臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可作對(duì)比分析。

1.2 檢測(cè)方法 尿常規(guī)檢測(cè)：由醫(yī)務(wù)人員告知患者在檢測(cè)前一晚9：00后可以適量飲用水，但禁止進(jìn)食；清晨保持空腹?fàn)顟B(tài)，隨后采用尿液分析儀與配套試劑進(jìn)行檢驗(yàn)；經(jīng)期來潮女性患者不宜進(jìn)行檢查。在檢測(cè)尿微量白蛋白過程中則需借助金標(biāo)斑點(diǎn)法定量讀數(shù)儀來完成檢測(cè)，配套試劑選用尿微量白蛋白快速定量試劑盒，即膠體金法，根據(jù)固相雙抗體夾心法作為反應(yīng)原理[3]。尿微量白蛋白檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：尿微量白蛋白＜31 mg/L，呈陰性；尿微量白蛋白≥31 mg/L，呈陽(yáng)性。在檢測(cè)靜脈血糖化血紅蛋白過程中借助多功能全定量金標(biāo)檢測(cè)儀以及采用免疫層析法進(jìn)行檢測(cè)，＞6.1%呈陽(yáng)性[4]。其檢測(cè)方法：在兩組研究對(duì)象的隨機(jī)尿中抽取10 ml（尿液中段），并將其分別放置于專門導(dǎo)管中，其中一支試管中3 000轉(zhuǎn)/min，進(jìn)行離心操作5 min，隨后開始檢測(cè)尿微量白蛋白；另外一支試管實(shí)施尿常規(guī)檢測(cè)。醫(yī)務(wù)人員還需采集兩組研究對(duì)象手指血來檢測(cè)靜脈糖化血紅蛋白。上述檢測(cè)方法均應(yīng)嚴(yán)格遵照說明書進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察與記錄兩組對(duì)象均同時(shí)檢測(cè)尿常規(guī)、尿微量白蛋白（mALB）與靜脈血糖化血紅蛋白（HbA1c）的檢測(cè)結(jié)果，并作對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢測(cè)結(jié)果情況 對(duì)照組采用膠體金法尿常規(guī)檢測(cè)結(jié)果呈陰性，尿微量白蛋白＜31 mg/L，呈陰性；靜脈血糖化血紅蛋白（5.73±0.82）%；實(shí)驗(yàn)組患者Pr-有41例、Pr±有9例、Pr+有15例、Pr++有3例；實(shí)驗(yàn)組患者尿微量白蛋白檢測(cè)結(jié)果48例呈陽(yáng)性，20例呈陰性；在試紙帶法中Pr-的41例，有陽(yáng)性21例，陰性20例。尿微量白蛋白陽(yáng)性率顯著高于試紙帶法（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組HbAlc檢測(cè)結(jié)果顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組指標(biāo)水平檢測(cè)情況 實(shí)驗(yàn)組68例糖尿病患者根據(jù)尿蛋白定性程度進(jìn)行分組，A組（尿蛋白、mALB均為陰性）；B組（尿蛋白陰性，mALB陽(yáng)性）；C組（Pr±）；D組（Pr+）；E組（Pr++），與對(duì)照組對(duì)比。實(shí)驗(yàn)A組有19例，mALB＜30 mg/L，HbA1c（8.39±2.10）%；實(shí)驗(yàn) B組有 21例，mALB（67.92±38.09）mg/L，HbA1c（8.80±2.16）%；實(shí)驗(yàn) C 組有9 例，mALB（105.01±44.56）mg/L，HbA1c（9.72±1.94）%；實(shí)驗(yàn)D組有13例，mALB（205.77±54.11）mg/L，HbA1c（9.89±2.08）%；實(shí)驗(yàn)E組有 6 例，mALB＞250 mg/L，HbA1c（8.87±2.20）%；對(duì)照組mALB＜30 mg/L，HbA1c（5.90±0.62）%。實(shí)驗(yàn)組患者尿微量白蛋白高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組各組間糖尿病患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者指標(biāo)水平檢測(cè)情況比較（）Table 1 Comparison of detection levels of indicators in two groups()

表1 兩組患者指標(biāo)水平檢測(cè)情況比較（）Table 1 Comparison of detection levels of indicators in two groups()

組別實(shí)驗(yàn)A組實(shí)驗(yàn)B組實(shí)驗(yàn)C組實(shí)驗(yàn)D組實(shí)驗(yàn)E組對(duì)照組數(shù)量19 21 9 13 6 36 mALB（mg/L）＜30 67.92±38.09 105.01±44.56 205.77±54.11＞250＜30 HbA1c（%）8.39±2.10 8.80±2.16 9.72±1.94 9.89±2.08 8.87±2.20 5.90±0.62

3 討論

近年來，根據(jù)實(shí)際調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，隨著人們生活水平得以明顯提升，糖尿病發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)。由于糖尿病病程長(zhǎng)且難以治愈，對(duì)患者身心健康與生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。在以往臨床診斷中，尿微量白蛋白檢測(cè)通常用于尿蛋白陽(yáng)性的人群中[5]。但實(shí)際上，尿微量白蛋白在一般情況下，受到電荷屏障以及分子篩的影響，負(fù)電荷微量白蛋白無法從腎小球?yàn)V過屏障中通過[6]。若腎小球完整性遭到破壞，增加了微量白蛋白濾過量，使腎小管重吸收的閾值超出正常范圍，增加尿蛋白質(zhì)，進(jìn)而造成微量白蛋白比正常值還要高[7]。傳統(tǒng)常規(guī)檢測(cè)方法在檢測(cè)白蛋白尿的過程中存在一定局限性或是不能完全檢出，從而影響了檢測(cè)結(jié)果。如前所述，糖尿病腎病作為糖尿病難治合并癥，具有較高發(fā)病率，糖尿病早期腎損傷主要是因腎小球損傷而致[8]。在目前階段，尿蛋白試紙帶法被廣泛應(yīng)用于臨床中，其檢出限（200 mg/L），若尿蛋白濃度＜200 mg/L時(shí)，呈陰性[9]。正常人也會(huì)排出極少白蛋白，早期腎損傷中白蛋白濃度已經(jīng)升高，升高后濃度水平＜200 mg/L時(shí)難以被發(fā)現(xiàn)。由于糖尿病早期腎損傷患者中，尿白蛋白濃度水平相對(duì)較低，因此在診斷過程中容易產(chǎn)生漏診現(xiàn)象，不利于后期臨床治療。一旦糖尿病患者存在著蛋白尿，通過病理組織學(xué)能夠了解到系膜基質(zhì)有結(jié)節(jié)性病變或是增加的現(xiàn)象[10]。故此，當(dāng)糖尿病患者被檢測(cè)出蛋白尿時(shí)，應(yīng)盡早為患者采取相應(yīng)干預(yù)治療措施，避免因錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)而加重病情發(fā)展甚至是出現(xiàn)不可逆改變。尿微量白蛋白檢測(cè)方法是一種檢測(cè)早期腎損傷的重要標(biāo)志，通過采用這次檢測(cè)方式能夠有效延緩腎臟器官組織病變進(jìn)程，甚至改變不可逆狀態(tài)[11]。在本次研究中，在試紙帶法Pr-的41例中，陽(yáng)性21例，陰性20例，則表明在糖尿病腎病Pr-中，早期腎損傷已經(jīng)出現(xiàn)。根據(jù)相關(guān)研究指出，尿微量白蛋白可分為可逆階段與不可逆階段；可逆階段：在40～70 mg/L之間；不可逆階段則＞150 mg/L[12]。在現(xiàn)研究中，發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)檢測(cè)中Pr-、Pr±兩組共49例患者mALB＜150 mg/L。這與研究報(bào)道結(jié)論相同。尿微量白蛋白能及時(shí)反應(yīng)出早期腎損傷，從而體現(xiàn)出患者尿微量白蛋白檢測(cè)的重要意義。糖尿病在臨床中屬于常見代謝性疾病之一，主要是以高血糖為疾病特征。糖化血紅蛋白能準(zhǔn)確反映出3個(gè)月內(nèi)血糖控制水平[13-14]。在本次研究中，發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白與糖化血紅蛋白呈正比。

本研究表明，對(duì)照組的健康對(duì)象尿常規(guī)檢測(cè)結(jié)果呈陰性，尿微量白蛋白＜31 mg/L，呈陰性；靜脈血糖化血紅蛋白（5.73±0.82）%；尿微量白蛋白陽(yáng)性率顯著高于試紙帶法（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者尿微量白蛋白高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組各組間糖尿病患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)本次研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)E組當(dāng)尿微量白蛋白mALB＞250 mg/L時(shí)，糖化血紅蛋白HbA1c開始逐漸下降。對(duì)這一現(xiàn)象進(jìn)行了詳細(xì)分析，發(fā)現(xiàn)有可能是本次納入實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象中存在著長(zhǎng)期腎功能損傷，腎臟器官組織已處于不可逆狀態(tài)，盡管對(duì)血糖進(jìn)行有效控制，也難以恢復(fù)腎臟器官組織；另外也有可能是由于本次研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)過少?？傊瑢?duì)于糖尿病早期腎損傷的臨床診斷中采用尿常規(guī)與尿微量白蛋白檢測(cè)，一方面為后期臨床治療提供可靠依據(jù)，從而提升臨床治療效果；另一方面還能準(zhǔn)確判斷出其腎臟損傷程度，有利于改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。尿常規(guī)與尿微量白蛋白檢測(cè)對(duì)糖尿病早期腎損傷患者具有重大意義。

綜上所述，在診斷糖尿病患者中，單純予以尿常規(guī)檢測(cè)，則很難檢測(cè)出腎損傷。而聯(lián)合尿微量白蛋白檢測(cè)及糖化血紅蛋白檢測(cè)，能準(zhǔn)確篩查出糖尿病腎病、糖尿病、血糖水平，進(jìn)而確保診斷結(jié)果準(zhǔn)確性與穩(wěn)定性。