何峻龍，紀(jì)建剛，付強(qiáng)，丁國(guó)瑞，劉智，顧陽(yáng)嘉

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市東勝區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

0 引言

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年人群，隨著近些年我國(guó)人口老齡化問題日益嚴(yán)重其發(fā)生率顯著增高，其主要是由于軟骨變性以及骨質(zhì)增生導(dǎo)致的人體膝關(guān)節(jié)慢性骨關(guān)節(jié)疾病，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可導(dǎo)致劇烈疼痛，其對(duì)中老年人群的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，使得越來(lái)越多的醫(yī)療工作者關(guān)注意識(shí)到其治療方法的重要性[1-3]。為此，本次研究針對(duì)2017年2月至2018年4月我院收治的41例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎疼痛患者采取關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療，旨在為臨床選擇合適的治療手段提供依據(jù)，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床研究資料

本次研究選取2017年2月至2018年4月我院收治的82例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎疼痛患者，本研究獲得82例患者以及家屬同意，并得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

82例患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床已經(jīng)X線影像學(xué)檢查確診；（2）無(wú)藥物禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）晚期骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形；（2）膝關(guān)節(jié)重大創(chuàng)傷者；（3）關(guān)節(jié)鏡手術(shù)史者；（4）精神疾病等不能配合手術(shù)者。

采取隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組，采用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)的41例作為觀察組，其中包括男26例，女性15例；年齡42.4～67.8歲，平均（48.56±5.27）歲。維持采用瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷等藥物行麻醉誘導(dǎo)的41例患者作為對(duì)照組，其中包括男25例，女性16例；年齡40.8～65.8歲，平均（49.38±4.13）歲。兩組患者資料無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組41例患者采取常規(guī)藥物如鎮(zhèn)痛劑、非甾體類抗炎等藥物治療，為了預(yù)防低毒性感染可同時(shí)采取維生素類藥物進(jìn)行治療?？陕?lián)合中醫(yī)進(jìn)行針灸療法以及理療法等。給予觀察組41例患者關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)，首先采取全麻并根據(jù)膝關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)入路進(jìn)行手術(shù)，通過關(guān)節(jié)鏡獲取膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、軟骨病變情況，然后清理骨質(zhì)增生以及去除游離碎片，磨削修整損傷半月板，改善術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)不平整等情況如軟骨退化等進(jìn)行修整，然后引流膝關(guān)節(jié)積液以及將游離體排出。處理完成后縫合并通過生理鹽水沖洗，對(duì)患者采取早期功能鍛煉，幫助患者恢復(fù)下肢功能。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

記錄觀察組與對(duì)照組82例患者視覺模擬評(píng)分（VAS）：共計(jì)10分，分?jǐn)?shù)為10分則代表劇烈疼痛，7～9分為重度疼痛；4～6分為中度疼痛感；0～3分為疼痛輕微。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將82例患者所有臨床數(shù)據(jù)以及研究資料納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析。兩組獨(dú)立、正態(tài)、方差齊資料如疼痛模擬評(píng)分等指標(biāo)組間比較采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者疼痛模擬評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者疼痛模擬評(píng)分對(duì)比[n(%)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種以退行性病變?yōu)橹饕卣鞯募不迹溆捎陉P(guān)節(jié)軟骨高丟失、關(guān)節(jié)軟骨下骨再生等諸多因素可誘發(fā)劇烈疼痛，嚴(yán)重干擾了患者的正常生活[4-5]。

臨床采用常規(guī)藥物治療無(wú)法徹底阻斷關(guān)節(jié)邊緣骨再生等病理性變化，隨著骨關(guān)節(jié)炎病情遷延，多會(huì)出現(xiàn)滑膜增生、半月板損傷等癥狀關(guān)節(jié)內(nèi)組織破損癥狀，并且在此病理變化導(dǎo)致的機(jī)械性因素影響下會(huì)直接刺激關(guān)節(jié)囊等部位神經(jīng)，造成強(qiáng)烈痛感，介入中醫(yī)針灸、鎮(zhèn)痛劑、理療等方法無(wú)法有效改善病情。為此，本次研究通過選取關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)，通過刨削吸引器械等清除病理性改變，如利用手術(shù)器械將增生滑膜、退化軟骨等進(jìn)行切除，以此對(duì)增生骨贅進(jìn)行磨削，同時(shí)在暴露軟骨脫落的骨質(zhì)面后休整半月板，將退化軟骨以及不平軟骨進(jìn)行處理，確保術(shù)后可以通過鍛煉恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能[6-8]。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)主要通過去除導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛的病理因素以及炎癥刺激因素，以此改善疼痛癥狀，并通過清除關(guān)節(jié)內(nèi)的蛋白溶解酶等物質(zhì)對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境進(jìn)行調(diào)整，與常規(guī)藥物治療相比其可緩解臨床癥狀，且術(shù)后通過補(bǔ)充電解質(zhì)以及聯(lián)合術(shù)后早期康復(fù)鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)[9-11]。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)有利于改善膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床疼痛癥狀，手術(shù)效果確切，值得臨床廣泛應(yīng)用與推廣。