郭媛

（咸陽(yáng)彩虹醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712000）

0 引言

鼻出血是一種臨床常見癥狀，長(zhǎng)期反復(fù)出血容易造成貧血等并發(fā)癥，情況嚴(yán)重甚至可導(dǎo)致失血性休克，這使得患兒以及患兒家屬出現(xiàn)心理恐懼感，這使得臨床工作者意識(shí)到患兒的護(hù)理以及健康教育的重要性[1-3]。本研究對(duì)2013年1月至2017年12月我院門診治療300例頑固性鼻出血的患兒實(shí)施鼻內(nèi)窺鏡治療，同時(shí)給予患兒相應(yīng)的護(hù)理措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選取2013年1月至2017年12月我院門診治療的300例頑固性鼻出血患兒。本研究獲300例患兒及家屬同意并簽訂知情同意書及我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，300例患兒中女117例，男183例，年齡5.4～10.3歲，平均（7.26±1.71）。

1.2 方法

對(duì)300例患兒行鼻內(nèi)窺鏡下醫(yī)用止血紗布、醫(yī)用生物膠作為止血手段，手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行治療。將鼻腔填塞物取出并利用鼻內(nèi)窺鏡獲取視野行吸引管進(jìn)行治療，清除積血以及凝血并采用相應(yīng)治療手段進(jìn)行治療。

術(shù)前護(hù)理：術(shù)前行健康宣教，向患兒以及家屬說明手術(shù)對(duì)患兒的優(yōu)點(diǎn)，鼻內(nèi)窺鏡治療目的以及簡(jiǎn)單過程，并普及預(yù)后多良好，以及可能發(fā)生的并發(fā)癥，囑咐患兒術(shù)后恢復(fù)過程以及注意事項(xiàng)，頑固性鼻出血患兒多神情緊張，表現(xiàn)出明顯的焦慮以及煩躁、恐慌以及不安，針對(duì)出血量多等明顯負(fù)性心理患兒，應(yīng)著重改善患兒的飲食以及睡眠質(zhì)量，調(diào)整患兒的神經(jīng)、體液紊亂狀態(tài)，通過飲食調(diào)節(jié)提高患兒機(jī)體免疫力，為患兒準(zhǔn)備舒心、整潔的睡眠環(huán)境，并抱有高度責(zé)任心解答患兒疑問，解釋疾病的病因、病理機(jī)制、手術(shù)過程以及術(shù)前配合等。舒緩患兒緊張的情緒，說明治療由經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師實(shí)施，消除患兒的恐懼心理，使患兒可以積極配合治療，建立起和諧的醫(yī)患關(guān)系。對(duì)患兒進(jìn)行健康宣教，告知患兒頭高位以及不應(yīng)用力咳嗽、用力擤鼻涕、捏鼻、壓鼻等動(dòng)作，并且不應(yīng)過度低頭，合適的體位有利于防止鼻血外流，幫助患兒完成血小板以及凝血功能等檢查[4-5]。

術(shù)后護(hù)理：術(shù)后搖高床位使患兒處于半臥位，通過取合適體位幫助患兒鼻腔分泌物引流，并且囑咐患兒勿進(jìn)行強(qiáng)度過大的鼻部動(dòng)作，飲食護(hù)理注重營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃流質(zhì)食物，如粥、牛奶等，多食用可以促進(jìn)創(chuàng)口愈合的食物，針對(duì)患兒個(gè)體情況制定進(jìn)食量以及進(jìn)食計(jì)劃，無糖尿病患兒可以食用香蕉以及蜂蜜等；通過張口呼吸等有利于呼吸，避免用力屏氣，減輕頭痛以及鼻痛等癥狀；給予患兒口腔護(hù)理并告知患兒不能將鼻腔填塞物拉出，給予患兒必要的心理疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

自制生活質(zhì)量調(diào)查表[6]對(duì)患兒的精神活力、負(fù)面情緒、心理狀態(tài)、活動(dòng)能力等進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)評(píng)分采用Liker3點(diǎn)記分法，無明顯恢復(fù)計(jì)0.1分，恢復(fù)一般記0.5分，恢復(fù)良好計(jì)1分。負(fù)面情緒評(píng)分越高代表患兒心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS.19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本課題300例患兒研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用“Mean±SD”表示，非正態(tài)數(shù)據(jù)采用Median（IQR），計(jì)數(shù)資料如并發(fā)癥發(fā)生率、治療總有效率等采用例數(shù)或百分比表示。兩組獨(dú)立，正態(tài)，方差齊資料組間比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

300例患兒統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，護(hù)理后生活質(zhì)量明顯優(yōu)于護(hù)理前，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 300例患兒護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，分）

表1 300例患兒護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，分）

組別 護(hù)理前 護(hù)理后 t P精神活力 0.27±0.23 0.41±0.24 3.093 0.008負(fù)面情緒 0.76±0.48 0.42±0.49 2.649 0.007心理積極狀態(tài) 0.29±0.18 0.48±0.26 3.884 0.002活動(dòng)能力 0.43±0.33 0.67±0.34 3.262 0.001

3 討論

頑固性鼻出血在臨床治療中是一種常見的鼻科疾病，發(fā)病原因和眾多因素都有關(guān)系，患兒心理狀態(tài)、生活質(zhì)量受其影響較多[7-10]。本研究通過對(duì)患兒給予飲食護(hù)理，通過合理安排膳食，使患兒少食多餐，促進(jìn)患兒傷口愈合；給予患兒心理護(hù)理，舒緩患兒的恐懼心理與緊張情緒，幫助患兒擺脫負(fù)性情緒；給予患兒健康宣教，避免患兒對(duì)手術(shù)治療產(chǎn)生恐慌；給予患兒健康宣教，使患兒保持鼻腔清潔等；給予患兒睡眠護(hù)理，幫助患兒營(yíng)造舒適的環(huán)境以及及早安排患兒就寢，保證睡眠質(zhì)量。

綜上所述，鼻內(nèi)窺鏡治療頑固性鼻出血采取針對(duì)性護(hù)理措施具有改善患兒心理狀態(tài)、提高患兒精神活力、消除負(fù)面情緒等諸多優(yōu)勢(shì)，可使手術(shù)效果最大化。值得臨床推廣和廣泛應(yīng)用。