李永貴

（青海省海西自治州人民醫(yī)院，青海 海西州 817000）

0 引言

膽結(jié)石（Gallstone）是一種病理類型較特殊的結(jié)石，任何年齡、性別均可發(fā)病，但相對(duì)來說以女性、高齡患者最多見。膽結(jié)石在我國(guó)的罹患率逐年不斷攀升，若未及時(shí)治療，還有一定的癌性病變風(fēng)險(xiǎn)[1]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)膽結(jié)石的治療有確切效果，但由于存在弊端較多，因此目前臨床往往不推薦[2-3]。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）具有微創(chuàng)、恢復(fù)快及安全性高等特點(diǎn)，自應(yīng)用以來深得醫(yī)患青睞。2015年3月至2018年3月，我院嘗試對(duì)38例膽結(jié)石患者使用上述兩種術(shù)式治療，經(jīng)證實(shí)LC應(yīng)用價(jià)值較高，現(xiàn)具體表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來源于我院診療的38例膽結(jié)石病例，數(shù)據(jù)搜集時(shí)間為2015年3月至2018年3月。入選患者均在接受臨床診斷、CT或B超等檢查后確診，無伴發(fā)嚴(yán)重心腦內(nèi)科疾病、惡性腫瘤及精神異常等問題。其中男性11例，女性27例，年齡39～74歲，平均（54.4±6.8）歲；按隨機(jī)數(shù)表法劃分患者至兩組，Ⅰ、Ⅱ組（19例/組）各項(xiàng)基線數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比（P＞0.05），滿足研究對(duì)照條件。

1.2 方法

在完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備后，Ⅰ組給予開腹手術(shù)處理，麻醉選擇氣管插管復(fù)合麻醉，切口（長(zhǎng)度約10cm）定于右側(cè)肋緣處，逐層剝開至膽囊三角區(qū)，將膽囊仔細(xì)剝除。Ⅱ組接受LC術(shù)治療，麻醉方式同上述，建立CO2氣腹（腹內(nèi)壓：10～12mmHg）后，按“三孔法”或“四孔法”操作，鏡下定位膽囊與三角區(qū)，仔細(xì)辨別周圍粘連情況，再于生物夾配合下將膽囊管、膽囊動(dòng)脈等夾閉，將膽囊徹底切除。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

觀察統(tǒng)計(jì)兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間及平均住院日等幾項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05，說明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)對(duì)各項(xiàng)近期指標(biāo)的影響

與Ⅰ組相比，Ⅱ組患者在各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間等）上均有明顯改善，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)對(duì)各項(xiàng)近期指標(biāo)的影響

表1 兩組手術(shù)對(duì)各項(xiàng)近期指標(biāo)的影響

平均住院日（d）Ⅰ組（n=19） 72.3±9.8 67.9±14.5 17.8±5.6 8.7±2.1Ⅱ組（n=19） 52.3±6.4 41.2±10.2 10.2±4.8 5.3±1.7組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）排氣時(shí)間（h）

2.2 兩組手術(shù)對(duì)并發(fā)癥發(fā)生概率的影響

兩組實(shí)驗(yàn)期間均有并發(fā)癥發(fā)生，但Ⅱ組發(fā)生并發(fā)癥的總概率相對(duì)Ⅰ組明顯降低，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響[n(%)]

3 討論

膽結(jié)石又稱膽石癥，是目前臨床上的常見膽道疾病之一。該病的典型癥狀在于右肩疼痛或右腹部痛，并有厭食油膩食物的表現(xiàn)。近年來，受人們生活方式轉(zhuǎn)變、膳食結(jié)構(gòu)變化等因素影響，膽結(jié)石的罹患率也在逐年升高，且年輕化發(fā)病明顯[4]。外科手術(shù)是現(xiàn)代臨床治療膽結(jié)石的一種首選重要手段，對(duì)于經(jīng)保守治療無效的膽結(jié)石患者同樣適用，但具體手術(shù)方式不同，結(jié)石處理效果也各有差異。

開腹手術(shù)是既往臨床處理膽結(jié)石的常用手段，但創(chuàng)傷較大、術(shù)后疼痛較明顯，且術(shù)中會(huì)對(duì)腹腔內(nèi)的臟器功能造成嚴(yán)重干擾，往往不利于患者術(shù)后盡早恢復(fù)[5-6]。LC是腹腔鏡手術(shù)的典型代表之一，該手術(shù)在不同類型膽結(jié)石的治療中均有適用性，適應(yīng)證較廣，同時(shí)兼具微創(chuàng)、出血少、疼痛輕、術(shù)野清晰及術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)；與傳統(tǒng)手術(shù)相比，LC手術(shù)還可盡量避免影響腹腔內(nèi)其他臟器功能，能夠?yàn)榛颊咝g(shù)后胃腸功能的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件[7]。不足的是，該手術(shù)費(fèi)用較高，會(huì)對(duì)患者造成明顯的醫(yī)療負(fù)擔(dān)；并且對(duì)于膽囊三角區(qū)水腫或嚴(yán)重組織粘連者，由于該類患者的手術(shù)解剖難度較大，因此適用性也不及開腹手術(shù)[8]。

本組實(shí)驗(yàn)中，筆者采取上述兩種術(shù)式對(duì)38例膽結(jié)石患者進(jìn)行治療與分組對(duì)照觀察，發(fā)現(xiàn)Ⅱ組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)上相對(duì)Ⅰ組均有顯著改善，術(shù)后雖有并發(fā)癥出現(xiàn)，但總概率僅為5.26%，相對(duì)于Ⅰ組患者的總概率21.05%也有明顯下降，整體手術(shù)處理效果更為理想，與李志超[9]、楊掌娣等[10]人觀點(diǎn)也基本吻合。

綜上所述，對(duì)膽結(jié)石患者使用LC術(shù)治療能夠取得較開腹手術(shù)更為理想的近期處理效果，并且手術(shù)安全性較有保障，值得推薦。