邱官好 梅鏡云 廖學(xué)堯

由于LDH病程較長、康復(fù)速度較慢, 患者出院后需要進(jìn)行長期的功能鍛煉以改善腰椎功能, 但是部分患者和家屬對LDH知識了解不足, 防治態(tài)度欠佳, 導(dǎo)致疾患難以治愈,復(fù)發(fā)率較高, 因此加強(qiáng)對LDH患者的健康教育, 以提升其知信行水平, 對改善患者的腰椎功能、提高其生活質(zhì)量具有重要的意義［1］。本課題選取2016年12月～2017年3月在本市3所二甲醫(yī)院的門診和住院的LDH患者120例作為研究對象,探討社區(qū)實(shí)行個體化健康教育對LDH患者的影響, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月～2017年3月在本市3所二甲醫(yī)院的門診和住院的LDH患者120例作為研究對象, 采用簡單隨機(jī)化方法分為對照組和觀察組, 各60例。對照組中男32例, 女28例；年齡21～56歲, 平均年齡(41.76±4.89)歲；病程2個月～11年, 平均病程(4.63±2.26)年。觀察組中男32例, 女 28例；年齡19～57歲, 平均年齡 (41.55±5.96)歲；病程3個月～14年, 平均病程(4.85±3.28)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。入選患者均符合《腰椎間盤突出癥診斷》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 且經(jīng)影像學(xué)檢查確診, 并自愿參加調(diào)查；排除長期臥床者、語言及認(rèn)知功能障礙者及嚴(yán)重心肝腎功能不全者。

1.2 方法 對照組采用隨機(jī)化健康教育。在就診期間進(jìn)行常規(guī)健康教育, 治療周期結(jié)束后定期進(jìn)行電話隨訪, 了解患者的康復(fù)情況, 并對患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。觀察組采用的個體化健康教育, 實(shí)施方法如下。①小組建立。建立個體化健康教育小組, 組長由衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士長擔(dān)任, 負(fù)責(zé)選取病例, 然后由組員負(fù)責(zé)收集資料, 采用自擬問卷了解患者對LDH認(rèn)知程度、學(xué)習(xí)能力以及學(xué)習(xí)需求, 組長根據(jù)患者個人情況制定具體健康教育方案并建立健康檔案。②健康教育途徑。舉辦健康教育講座, 向患者發(fā)放《LDH健康教育手冊》［2］, 詳細(xì)講解手冊中的內(nèi)容, 并進(jìn)行面對面交流與指導(dǎo),對于理解能力較差或不識字者, 可向家屬進(jìn)行健康教育；每月進(jìn)行1～2次電話隨訪, 了解患者對LDH防治知識的了解情況與執(zhí)行情況, 對患者提出的疑問進(jìn)行詳細(xì)講解；建立LDH健康交流微信群, 群員包括健康教育小組成員、患者及家屬,鼓勵患者在群內(nèi)踴躍提問及交流, 對于無法通過微信交流的患者可采用寄信、電話、電子郵箱的方式回復(fù)患者及家屬的提問［3,4］。③確定健康教育內(nèi)容。向患者和家屬講解LDH的病因、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)及危害等, 強(qiáng)調(diào)不良的生活習(xí)慣對病情的影響, 提高患者的重視程度, 端正其防治態(tài)度。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣, 如選擇平底鞋、采用合理的站姿和坐姿、對腰背和下肢進(jìn)行保暖, 保持睡床合適的軟硬度等［5］。堅(jiān)持進(jìn)行直腿抬高以及拱橋式、飛燕式腰背肌鍛煉,以增強(qiáng)腰背肌力, 促進(jìn)損傷組織修復(fù)［6］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 干預(yù)后比較兩組知信行水平(對于LDH的防治知識知曉率、防治態(tài)度正確率、防治行為正確率)及干預(yù)前后JOA評分(分值為0～29分, 得分越高腰椎功能越好［7］)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后知信行水平比較 干預(yù)后觀察組對于LDH的防治知識知曉率為96.67%、防治態(tài)度正確率為95.00%、防治行為正確率為98.33%, 對照組分別為85.00%、83.33%、88.33%；觀察組知信行水平均明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后JOA評分比較 干預(yù)后兩組JOA評分均高于干預(yù)前, 且觀察組高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見表 2。

表1 兩組干預(yù)后知信行水平比較［n(%)］

表2 兩組干預(yù)前后JOA評分比較( x-±s, 分)

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì), 我國LDH發(fā)病率已高達(dá)15.2%, 多見于20～50歲的人群, 重體力勞動者及長期伏案工作者發(fā)病率最高［8］。該病的病因主要有遺傳、職業(yè)損傷、體重過輕或過重、長期處于陰冷潮濕的環(huán)境、腰椎發(fā)育異常等, 通常由腹壓突增、負(fù)重、受寒、妊娠等因素誘發(fā), 可導(dǎo)致患者腰腿疼痛、下肢麻木等［9］,對患者的生活質(zhì)量影響較大。健康教育作為社區(qū)的一項(xiàng)重要保健措施, 具有投資少、效益高的優(yōu)點(diǎn), 能夠有效促進(jìn)患者及家屬對LDH的認(rèn)知, 了解遵醫(yī)態(tài)度和行為對疾患防治的重要性, 從而有效提升遵醫(yī)依從性和防治積極性［10］。本研究中, 干預(yù)后, 觀察組對于LDH的防治知識知曉率為96.67%、防治態(tài)度正確率為95.00%、防治行為正確率為98.33%, 對照組分別為85.00%、83.33%、88.33%；觀察組知信行水平均明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。通過改變患者不良的生活習(xí)慣, 可有效避免生活中不良行為加重對腰椎的損傷, 而康復(fù)鍛煉指導(dǎo)能夠提高功能鍛煉積極性, 有效增強(qiáng)腰背肌力水平, 提高脊柱的穩(wěn)定性, 并促進(jìn)損傷組織修復(fù), 從而改善腰椎功能［5］。本研究中, 干預(yù)后兩組JOA評分均高于干預(yù)前, 且觀察組高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。

綜上所述, 社區(qū)實(shí)行個體化健康教育能夠提高LDH患者的知信行水平, 促進(jìn)腰椎功能康復(fù), 值得推廣應(yīng)用。