李敏

作者單位：110020 沈陽(yáng)，沈陽(yáng)積水潭醫(yī)院婦產(chǎn)科

近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的日趨成熟，其安全性得到了顯著提高，剖宮產(chǎn)率也隨之升高。剖宮產(chǎn)雖可以減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的痛苦，但也存在一系列的問(wèn)題，在剖宮產(chǎn)后子宮往往會(huì)形成瘢痕，對(duì)日后再次妊娠分娩會(huì)形成一定的影響[1]。目前，有關(guān)瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦分娩時(shí)的安全問(wèn)題受到越來(lái)越多的關(guān)注，剖宮產(chǎn)在瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦分娩中具有一定的優(yōu)勢(shì)，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也較大，可引起子宮破裂、大出血等并發(fā)癥[2]。諸多研究認(rèn)為，瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦選擇陰道分娩的安全性更佳。本研究就瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的可行性及安全性進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月—2017年5月我院收治的40例瘢痕子宮妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦作為觀察組，選取同期收治的40例非瘢痕子宮妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦作為對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦均符合經(jīng)陰道試產(chǎn)指征。觀察組：年齡22～37歲，平均(29.3±2.5)歲；孕周38～41周，平均(39.5±0.7)周；孕次2～5次，平均(2.8±0.7)次；體質(zhì)量53～79 kg，平均(58.8±4.9)kg；距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間2～10年，平均(5.1±1.0)年。對(duì)照組：年齡22～38歲，平均(29.5±2.7)歲；孕周38～41周，平均(39.4±0.6)周；孕次2～5次，平均(2.9±0.7)次；體質(zhì)量52～82 kg，平均(59.3±4.8)kg。兩組上述資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有產(chǎn)婦或其家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 陰道分娩條件 所有產(chǎn)婦瘢痕子宮術(shù)區(qū)子宮壁的肌纖維、血管等恢復(fù)良好；以往剖宮產(chǎn)次數(shù)僅為1次，上次剖宮產(chǎn)切口處未出現(xiàn)感染，切口均為子宮下段橫切口，瘢痕厚度＞0.2 cm，子宮下段前壁完好；距離上次剖宮產(chǎn)手術(shù)2年以上；所有胎兒均為單胎頭位，體質(zhì)量＜3.6 kg；產(chǎn)婦未合并妊高征、糖尿病等疾??；產(chǎn)婦骨盆正常；產(chǎn)婦和胎兒各項(xiàng)生理指標(biāo)均符合陰道分娩指征[3-4]。所有產(chǎn)婦自愿接受陰道試產(chǎn)。在試產(chǎn)時(shí)需密切關(guān)注產(chǎn)婦的身體情況和產(chǎn)程，根據(jù)胎兒胎心變化、宮縮情況、產(chǎn)程進(jìn)度判定是否需改行剖宮產(chǎn)，并做好相應(yīng)的急救準(zhǔn)備[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組陰道試產(chǎn)成功率、產(chǎn)程時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、新生兒體質(zhì)量、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況(細(xì)菌感染、腹膜粘連、尿潴留、新生兒窒息等)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別實(shí)施t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組陰道試產(chǎn)成功率比較 觀察組試產(chǎn)成功36例、對(duì)照組37例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.157，P=0.692＞0.05)。

2.2 兩組術(shù)中指標(biāo)和新生兒情況比較 兩組產(chǎn)程時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、新生兒體質(zhì)量、新生兒Apgar評(píng)分，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。2.3 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生細(xì)菌感染、尿潴留、新生兒窒息各1例，腹膜粘連2例，并發(fā)癥發(fā)生率12.5%；觀察組發(fā)生細(xì)菌感染、新生兒窒息各1例，尿潴留2例，腹膜粘連3例，并發(fā)癥發(fā)生率17.5%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率較為接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.392，P=0.531＞0.05)。

3 討論

剖宮產(chǎn)較陰道分娩存在一定的優(yōu)勢(shì)，產(chǎn)婦在分娩時(shí)更愿意選擇剖宮產(chǎn)，但剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮會(huì)留下瘢痕[6]。隨著我國(guó)二胎政策的全面放開(kāi)，經(jīng)產(chǎn)婦越來(lái)越多，而瘢痕子宮是困擾其分娩的一個(gè)重大問(wèn)題，往往會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)較大的心理負(fù)擔(dān)，影響分娩方式的選擇[7]。瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦如果選擇剖宮產(chǎn)會(huì)存在較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后并發(fā)癥較多，新生兒死亡率較高，還會(huì)給產(chǎn)婦身體造成較大的不良影響，降低其生活質(zhì)量[8]，究其原因主要有以下兩點(diǎn)：①因子宮瘢痕的形成，使子宮收縮能力下降，子宮切口彈力較差，易引起切口撕裂，進(jìn)而導(dǎo)致大出血，也極易形成胎盤(pán)粘連，提高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；②瘢痕子宮會(huì)增加剖宮產(chǎn)手術(shù)的操作難度，增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[9]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，瘢痕子宮產(chǎn)婦選擇陰道試產(chǎn)的安全性得到不斷提高。研究證實(shí)，瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦選擇陰道分娩的安全性?xún)?yōu)于剖宮產(chǎn)，有利于改善母嬰結(jié)局[9]。本研究證實(shí)，瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦與非瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的安全性相當(dāng)，兩組試產(chǎn)成功率、產(chǎn)程時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、新生兒體質(zhì)量、新生兒Apgar評(píng)分、各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生率均無(wú)明顯差異，這一結(jié)果與同類(lèi)研究相似[10]。因此，提倡瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦選擇陰道分娩，但產(chǎn)婦需滿(mǎn)足陰道分娩指征，實(shí)施嚴(yán)密的產(chǎn)前檢查，規(guī)范助產(chǎn)方法，給予產(chǎn)婦針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，做好各項(xiàng)急救措施，以確保分娩順利進(jìn)行，最大限度保障母嬰安全，改善妊娠結(jié)局。

綜上，瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦選擇陰道分娩安全可行，但在產(chǎn)婦分娩前需做好相應(yīng)的健康宣教及檢查，滿(mǎn)足經(jīng)陰道分娩指征者提倡采取陰道試產(chǎn)。

表1 兩組術(shù)中指標(biāo)和新生兒情況比較