姜偉

作者單位：117000 遼寧 本溪，本溪市紅十字會醫(yī)院耳鼻喉科

鼓膜穿孔是一種發(fā)病率相對較高的耳外傷疾病，該病也是誘發(fā)中耳炎的主要原因。臨床對該病的治療多采取干燥療法，即在患者受傷后保持其外耳道干燥，避免水或藥液進(jìn)入其中，并使用無菌棉球填塞，以免出現(xiàn)中耳感染，受損鼓膜多會在傷后3～4周自行愈合[1-2]，但該療法愈合時間較長。筆者對2015年2月—2017年4月我院收治的88例外傷性鼓膜穿孔患者進(jìn)行分組研究，探討重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠治療外傷性鼓膜穿孔的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年2月—2017年4月我院收治的88例外傷性鼓膜穿孔患者，采用信封法分為觀察組和對照組各44例。對照組：男24例、女20例；年齡24～61歲，平均(40.3±7.9)歲；致傷原因，拳或掌擊傷24例、挖耳異物傷16例、航空性損傷4例；緊張部穿孔41例、松弛部穿孔3例。觀察組：男25例、女19例；年齡23～62歲，平均(40.4±7.8)歲；致傷原因，拳或掌擊傷22例、挖耳異物傷17例、航空性損傷5例；緊張部穿孔40例、松弛部穿孔4例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷確診為外傷性鼓膜穿孔；②無其他臟器嚴(yán)重疾?。虎鄄∫蛎鞔_；④病例資料完整；⑤單耳發(fā)??；⑥患者自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情研究后不同意參與研究；②對研究所用藥物存在使用禁忌。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 實(shí)施干燥保守療法，使用75%乙醇對外耳道進(jìn)行消毒，無菌棉球填塞避免中耳感染。

1.2.2 觀察組 患者在耳內(nèi)鏡下實(shí)施貝復(fù)新明膠海綿修補(bǔ)治療，在耳內(nèi)鏡下使用75%乙醇棉球?qū)ν舛肋M(jìn)行清潔消毒，依據(jù)患者具體情況選擇性實(shí)施鼓膜表面麻醉或不麻醉。受傷72 h內(nèi)來院就診的患者，使用注射器抽取重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠注入少許到鼓膜表面，對存在穿孔邊緣卷曲的患者使用顯微鏡鉤針將鼓膜鉤出并進(jìn)行復(fù)位。對于較大穿孔、缺少支架或復(fù)位效果不理想的患者，鼓室內(nèi)襯無菌明膠海綿薄片，薄片面積要略大于穿孔大小，將其覆蓋在鼓膜穿孔部位，向海綿薄片內(nèi)注入重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠。受傷72 h后就診的患者，首先清理穿孔邊緣的血痂，并切除穿孔邊緣一圈，之后再使用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠海綿薄片進(jìn)行覆蓋。治療1周后可將海綿薄片取出，觀察穿孔愈合情況，若未愈合則要每日更換重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠海綿薄片，注意觀察愈合情況，直至鼓膜完全愈合。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組治療4周、2個月及3個月時的鼓膜愈合情況[3]，以鼓膜穿孔完全閉合判定為完全愈合，反之則為未愈合。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療4周、2個月及3個月鼓膜穿孔完全愈合例數(shù)均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療4周、2個月及3個月鼓膜穿孔完全愈合情況比較 (例)

3 討論

外傷性鼓膜穿孔在臨床上較為常見，鼓膜兩面均具有豐富且相吻合的血管網(wǎng)，因此，當(dāng)其受損傷時具有較強(qiáng)的自我修復(fù)能力，一般在受傷后1個月左右即可自行愈合，對于受傷3個月仍未能有效愈合的患者，則需要進(jìn)行手術(shù)治療[4-5]。由于鼓膜具有較強(qiáng)的自我修復(fù)能力，傳統(tǒng)上對于外傷性鼓膜穿孔的治療多以干燥保守療法為主，該療法雖具有一定的療效，可在一定程度上避免患者出現(xiàn)中耳炎，但在治療過程中患者較易出現(xiàn)耳鳴及聽力降低等癥狀，這不僅給患者帶來一定痛苦，而且也影響其日常生活，為其帶來一定的心理壓力，甚至可能因出現(xiàn)感染而轉(zhuǎn)變?yōu)橛谰眯源┛譡6-7]。另外，鼓膜雖具有自行愈合能力，但在此過程中因?yàn)槿鄙僦Ъ芤约笆艿酱┛走吘壴錾煌降纫蛩赜绊?，可能會造成邊緣外翻或?nèi)卷，從而降低鼓膜穿孔的愈合效果[8]。

重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠是一種蛋白類藥物，可對中胚層細(xì)胞及外胚層細(xì)胞的分化增殖發(fā)揮刺激和調(diào)節(jié)作用，通過對細(xì)胞的調(diào)控來達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)口愈合的效果，同時，該藥也有利于基底膜結(jié)構(gòu)重建，因此，有助于減輕瘢痕的形成[9]。將該藥應(yīng)用于外傷性鼓膜穿孔，有助于促進(jìn)受損鼓膜組織微循環(huán)重建，促進(jìn)穿孔部位愈合。采用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠海綿薄片修補(bǔ)，也有助于促使穿孔表面產(chǎn)生反應(yīng)性炎性反應(yīng)，從而促進(jìn)纖維增生，進(jìn)一步促進(jìn)鼓膜穿孔愈合[10]。本研究結(jié)果顯示，使用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠治療的觀察組，在治療后各時間點(diǎn)的效果均優(yōu)于采用傳統(tǒng)干燥療法的對照組，提示該療法能夠促進(jìn)外傷性鼓膜穿孔愈合，縮短愈合時間。

綜上所述，使用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠治療外傷性鼓膜穿孔療效確切，可有效縮短愈合時間，值得推廣使用。