仇紅陽

作者單位：110006 沈陽，沈陽急救中心手術(shù)室

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床治療髖關(guān)節(jié)疾病的主要手段。老年人在行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，由于患者本身血液循環(huán)及皮膚彈性等因素，極易發(fā)生壓瘡，尤其是長時(shí)間手術(shù)、手術(shù)體位受限，以及骨髓銼打開骨髓腔操作等，增加了壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。而手術(shù)室護(hù)士通過在圍手術(shù)期采取一系列護(hù)理措施，可明顯降低患者發(fā)生壓瘡的幾率。筆者對(duì)在我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，在圍手術(shù)期實(shí)行預(yù)防壓瘡的護(hù)理干預(yù)措施，以探討其效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月—2017年5月來我院進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的110例老年患者，年齡均＞60歲，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各55例。對(duì)照組：男31例、女24例；平均年齡(68.64±5.73)歲；術(shù)前壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估輕度30例、中度15例、重度10例；股骨頸骨折30例、股骨頭壞死25例。觀察組：男27例、女28例；平均年齡(67.51±4.33)歲；術(shù)前壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估輕度32例、中度14例、重度9例；股骨頸骨折29例、股骨頭壞死26例。所有患者均行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；排除入院時(shí)已患有壓瘡者，以及患有糖尿病、營養(yǎng)不良等易導(dǎo)致壓瘡發(fā)生者。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均了解治療方案，簽署治療知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)前三查七對(duì)，術(shù)中注意保持手術(shù)床平整、無褶皺，觀察巡視，觀察局部皮膚情況等。

1.2.2 觀察組 實(shí)施預(yù)防壓瘡發(fā)生的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，具體方法如下。

1.2.2.1 加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估 手術(shù)前1 d巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)次日手術(shù)患者進(jìn)行訪視，詳細(xì)評(píng)估患者的病情、意識(shí)、生理情況，充分了解患者是否有術(shù)前壓瘡、糖尿病、營養(yǎng)不良、局部皮膚破損等壓瘡發(fā)生的高危因素，做好術(shù)前壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表中的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)護(hù)理。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)前宣教，增加患者對(duì)疾病和手術(shù)的相關(guān)了解，消除其緊張心理，放松身心，以便更好地配合手術(shù)。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士根據(jù)前1 d的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)護(hù)理，高風(fēng)險(xiǎn)患者給予一級(jí)及以上護(hù)理，準(zhǔn)備好急救藥物與患者血型相符的血液，嚴(yán)格控制手術(shù)室人數(shù)[2]；控制手術(shù)室溫度與濕度[3]，溫度保持在22～25 ℃，術(shù)中注意保暖，避免低溫造成外周血循環(huán)不良，進(jìn)一步導(dǎo)致受壓部位血流減少而引起壓瘡。保持皮膚干燥，連接好引流裝置，防止血液、體液外漏導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。引流期間保持引流管通暢，防止引流管受壓、扭曲，密切觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，做好記錄[4]。搬運(yùn)患者時(shí)盡量減少拖、拉、拽等方式，防止局部皮膚受壓。在身體的受壓部位(尤其是耳廓、肩峰、髖部、膝部、踝部等處)墊新型凝膠體位墊，以改善局部血液供應(yīng)。術(shù)中加強(qiáng)巡視，注意觀察皮膚顏色，適當(dāng)進(jìn)行皮膚按摩，緩解皮膚受壓情況。聆聽患者主述，如有不適及時(shí)處理。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 護(hù)送患者回病室，應(yīng)注意保暖，觀察皮膚顏色變化情況，注意檢測(cè)體溫。再次對(duì)患者進(jìn)行全身壓瘡檢查與評(píng)估，與病房護(hù)士交接，告知對(duì)壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者加以重視。

1.3 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 依據(jù)Braden壓瘡評(píng)估表自制改良手術(shù)室壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表[5]，所有患者于術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括感覺指數(shù)、潮濕度、活動(dòng)度、移動(dòng)指數(shù)、營養(yǎng)指數(shù)和摩擦力，總分15～18分為輕度危險(xiǎn)、13～14分為中度危險(xiǎn)、10～12分為重度危險(xiǎn)、≤9分為極度危險(xiǎn)。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況，以及壓瘡發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料的組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的組間比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)前壓瘡風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組術(shù)后壓瘡風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)較術(shù)前變化較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)前和術(shù)后壓瘡風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；見表1。觀察組術(shù)后發(fā)生壓瘡2例、對(duì)照組發(fā)生12例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.479，P=0.021)。

3 討論

老年股骨頸骨折或股骨頭壞死患者，由于疾病本身常導(dǎo)致患者失去自我活動(dòng)能力，部分患者甚至發(fā)生大小便失禁和營養(yǎng)不良等，他們?cè)谶M(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)過程中及術(shù)后發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)較高[6]。而壓瘡不僅會(huì)影響患者的身心健康，還會(huì)影響其術(shù)后康復(fù)。行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者為壓瘡發(fā)生的高危人群，尤其是伴有糖尿病、貧血、嚴(yán)重營養(yǎng)不良等疾病的患者，他們皮膚的防御能力下降，更增加了壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，針對(duì)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，可以通過加強(qiáng)患者術(shù)前訪視、宣教，對(duì)其進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并在整個(gè)圍手術(shù)過程進(jìn)行分級(jí)護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)壓瘡的預(yù)防，雖不能徹底避免壓瘡的發(fā)生，但可以在最大程度上降低其發(fā)生率[7]。本研究對(duì)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，在術(shù)前進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，采取預(yù)防壓瘡發(fā)生的護(hù)理干預(yù)措施，針對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中不同分級(jí)的患者采取相應(yīng)的干預(yù)措施，結(jié)果顯示，可以降低壓瘡的發(fā)生率。

表1 兩組患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)比(例)

近年來，對(duì)于行手術(shù)治療的老年患者，在圍手術(shù)期實(shí)施預(yù)防壓瘡發(fā)生的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，取得了較好的效果，并且在壓瘡的預(yù)防和護(hù)理領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用，充分體現(xiàn)了為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的宗旨[8]。綜上，壓瘡的發(fā)生雖與患者本身的病情、疾病的發(fā)展、手術(shù)等因素相關(guān)，但能在術(shù)前對(duì)患者壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行提前判斷、綜合處理，可降低壓瘡的發(fā)生率，有利于患者的術(shù)后康復(fù)，值得在臨床推廣使用。