馬炳琦

【中圖分類號】R73 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）06--01

近年來，由于人口老齡化問題加重、環(huán)境污染以及生活方式的變化，惡性腫瘤已經(jīng)成為我國居民健康以及社會發(fā)展的最重要問題。腫瘤屬于慢性消耗性疾病，由于患者自身消化系統(tǒng)的作用，導(dǎo)致患者營養(yǎng)攝入不足，無法滿足患者自身的需求，從而導(dǎo)致惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生的危險性增加。惡性腫瘤患者一旦發(fā)生營養(yǎng)不良將會對臨床治療產(chǎn)生一系列不利的影響，可導(dǎo)致患者死亡率增加以及并發(fā)癥發(fā)生率增加[1]。對惡性腫瘤患者進行早期的營養(yǎng)評估，是防治惡性腫瘤發(fā)生的基礎(chǔ)。本研究對腫瘤患者營養(yǎng)狀況進行綜述。

1 惡性腫瘤患者的營養(yǎng)狀況

惡性腫瘤作為一種慢性消耗性疾病，會引起疼痛、體重減輕、貧血以及凝血功能障礙，影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后，這與患者的營養(yǎng)狀況密切相關(guān)。因此，營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風(fēng)險是一種非常常見的惡性腫瘤并發(fā)癥。據(jù)報道，惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率為40%?80%，營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率為39%?68%[2]。

2 腫瘤患者營養(yǎng)狀況異常的原因

影響惡性腫瘤患者營養(yǎng)狀況的因素有多種，主要是由于腫瘤的新陳代謝、消化吸收等引起嚴重的食物攝入量和食物中營養(yǎng)物質(zhì)的增加，最終導(dǎo)致患者營養(yǎng)需要的失衡；其機制可以從三個方面來概括：微生物、臨床特征和治療效果。癌癥患者的能量代謝是不同的，腫瘤通過無氧糖酵解快速增殖，包括鈍化脫氫酶、細胞色素氧化酶和無氧酵解，增加消耗葡萄糖在癌組織中消耗量，導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝率增加[3]。

3 營養(yǎng)風(fēng)險及營養(yǎng)不良

惡性腫瘤患者的營養(yǎng)狀況增加了營養(yǎng)不良和營養(yǎng)不良的風(fēng)險。營養(yǎng)風(fēng)險是指營養(yǎng)和代謝狀態(tài)的存在，或者疾病或手術(shù)的潛在不良后果，影響臨床結(jié)果風(fēng)險的營養(yǎng)因素，例如術(shù)后并發(fā)癥的增加、死亡率增加、住院時間長、生活質(zhì)量差。營養(yǎng)不良，包括營養(yǎng)不良或營養(yǎng)代謝不足，主要是由于營養(yǎng)素的攝入量，主要特點是體重逐漸減輕、血清白蛋白水平低、多器官功能障礙等[4]。

4 營養(yǎng)風(fēng)險篩查與營養(yǎng)狀況評估

在20世紀50年代初，人們開始認識到營養(yǎng)狀況對住院病人康復(fù)和營養(yǎng)不良的影響。早期了解營養(yǎng)評估對患者的重要性以及引入SGA更有可能研究癌癥因素。為了抑制疾病中腫瘤的發(fā)生，隨著對腫瘤營養(yǎng)狀況的了解，該研究集中于治療癌癥，并開始研究營養(yǎng)不良與臨床結(jié)局和疾病并發(fā)癥之間的關(guān)系。因此，營養(yǎng)風(fēng)險篩查和營養(yǎng)狀況評估越來越受到重視和應(yīng)用。目前主要的營養(yǎng)篩查方法包括癌癥患者主觀綜合營養(yǎng)評估（SGA）、總營養(yǎng)評估（PG-SGA）、主觀營養(yǎng)風(fēng)險篩查（NRS2002）、營養(yǎng)不良篩查工具（MUST）和簡單營養(yǎng)評估（MNA）等[5]。

5 腫瘤患者營養(yǎng)狀況篩查及評估

近年來，通過上述營養(yǎng)評估方法對癌癥患者的營養(yǎng)評估進行了篩選和評估，癌癥患者的營養(yǎng)風(fēng)險總風(fēng)險為35.5%，營養(yǎng)風(fēng)險高的老年患者的比例更高。研究也發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率（37.1%）高于總發(fā)病率（31%），這可能與機體功能惡化和老臟器衰退有關(guān)；通過SGA橫斷面研究對92例頭頸部腫瘤患者的營養(yǎng)狀況，結(jié)果表明營養(yǎng)不良發(fā)生率為29.4%，因此頭頸部癌癥患者具有一定程度的營養(yǎng)缺乏。

6 總結(jié)

營養(yǎng)不良和營養(yǎng)風(fēng)險對預(yù)后的負面影響已經(jīng)被越來越多的人認識，癌癥患者的營養(yǎng)狀況對疾病的影響已經(jīng)被證實。在臨床工作中，應(yīng)針對不同惡性腫瘤患者選擇適當?shù)脑u估工具，并在實驗室中選擇一些有意義的客觀指標，全面準確評估患者的營養(yǎng)狀況，進一步闡明早期營養(yǎng)支持與臨床結(jié)局，臨床營養(yǎng)支持和營養(yǎng)不良患者臨床結(jié)局的標準化之間的關(guān)系。

參考文獻

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