司玲

【中圖分類號】R272 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）06--01

小兒多發(fā)性抽動癥又稱抽動一穢語綜合征，臨床表現(xiàn)為小兒突然快速、反復(fù)、非節(jié)律性、不自主和刻板的運(yùn)動和發(fā)聲性抽動以及伴隨某些心理行為障礙，其病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，近年來發(fā)病率有增高趨勢，嚴(yán)重危害小兒的身心健康。據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示，兒童患多發(fā)性抽動癥的概率約是成年人的10倍左右，目前對多發(fā)性抽動癥患者的人數(shù)估計(jì)仍不準(zhǔn)確，主要是由于在癥狀較輕時家長及醫(yī)護(hù)人員對本病的認(rèn)識不足而造成誤診和漏診。

1 小兒多發(fā)性抽動癥的發(fā)病機(jī)制

目前，小兒多發(fā)性抽動癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與以下因素有關(guān)。遺傳因素：據(jù)有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)本病存在明顯的家族，其下一代出現(xiàn)多發(fā)性抽動癥的概率明顯高于普通人。遺傳方式比較復(fù)雜，目前普遍公認(rèn)為染色體不完全顯性遺傳，導(dǎo)致男性的發(fā)病率明顯高于女性[1]。神經(jīng)生化因素：近幾年研究發(fā)現(xiàn)，中樞神經(jīng)遞質(zhì)功能的失調(diào)會導(dǎo)致多發(fā)性抽動癥的發(fā)生，其中多巴胺系統(tǒng)功能的異常與其有密切的關(guān)系[2]。據(jù)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，多發(fā)性抽動癥患兒血漿里的多巴胺含量明顯高出普通人群。神經(jīng)解剖因素：端腦、髓質(zhì)、基底神經(jīng)節(jié)等結(jié)構(gòu)的改變也會導(dǎo)致多發(fā)性抽動癥的產(chǎn)生。多發(fā)性抽動癥患兒基底節(jié)異常使其控制功能失常，導(dǎo)致患兒產(chǎn)生不自主運(yùn)動。神經(jīng)免疫因素：有研究表明，多發(fā)性抽動癥患兒的癥狀加重與接觸過敏原等有關(guān)[3]。圍產(chǎn)期因素：如果女性在懷孕期間尤其懷孕前3個月，孕婦有較大的心理壓力、嚴(yán)重嘔吐、惡心、情緒波動大等，都會造成胎兒的多巴胺受體發(fā)生敏感性的改變，從而導(dǎo)致多發(fā)性抽動癥的發(fā)生[4]。另外發(fā)現(xiàn)還有一部分患兒是在出生時有窒息、羊水吸入、臍帶繞頸等情況[5]。精神心理因素：當(dāng)患兒在情緒緊張時，抽動癥狀會加重，或消失的抽動情況會再次出現(xiàn)，但當(dāng)情緒穩(wěn)定后癥狀又得以減輕或者消失。除此之外，還有醫(yī)學(xué)者認(rèn)為多發(fā)性抽動癥與患兒體內(nèi)的微量元素有關(guān)，總之多發(fā)性抽動癥的發(fā)病機(jī)制仍在進(jìn)一步研究探討中[6]。

2 中醫(yī)對本病的認(rèn)識

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)并沒有“多發(fā)性抽動癥”這一病名記載，但其眨眼、擠眉、皺鼻、搖頭、扭頸、 聳肩、鼓腹、踢腿等臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，在一些古籍文獻(xiàn)中卻有類似的描述，與瘛瘲、慢驚風(fēng)、抽搐、筋惕肉瞤、驚風(fēng)有相似之處，目前本病尚無統(tǒng)一病名。關(guān)于本病的病因病機(jī)，劉弼臣老認(rèn)為本病的發(fā)病原因是先天稟賦不足，素體虛弱，尤以肺脾虛弱為常見，或因五志過極，或過食肥甘厚味，或外感六淫之邪，內(nèi)外之因相合而成。病機(jī)系由風(fēng)痰鼓動，橫竄經(jīng)隧，陽亢有余，陰靜不足，動靜變化、平衡失制所致，五志過極，化火生風(fēng)而致肝亢風(fēng)動或六淫引發(fā)，外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)，脾虛生痰，上犯清竅，流竄經(jīng)絡(luò)。

吾師王素梅教授繼承并發(fā)展了劉弼臣老的學(xué)術(shù)思想，認(rèn)為本病由感受外邪及情志、飲食因素引起，以臟腑失調(diào)、脾虛肝亢為本，風(fēng)痰鼓動、流竄經(jīng)絡(luò)為標(biāo)。病因責(zé)之于“風(fēng)”和“痰”，病位在肝和脾。小兒脾常虛，脾虛易致肝旺，肝陽偏亢，故小兒沖動任性，煩躁易怒，多動；肝亢克伐脾土，土虛生痰，痰蒙清竅，化源不足，心神失養(yǎng)，故神思渙散，做事有頭無尾。故治療上以扶土抑木為法，收到了較滿意的療效。

3 小兒多發(fā)性抽動癥的治療

王素梅教授通過長期的臨床實(shí)踐，創(chuàng)制了健脾止動湯。該方由瀉青丸合六君子湯加減化裁而成，其中瀉青丸出自錢乙《小兒藥證直訣》，用治肝風(fēng)搐搦，六君子湯出自《婦人大全良方》，治療脾胃氣虛兼有痰濕。小兒陽常有余，陰常不足，故方中黨參補(bǔ)益脾肺，益氣生津，合炒白術(shù)、茯苓以健脾除濕，鉤藤味甘性涼，清熱平肝熄風(fēng)，共奏健脾平肝之效，為君藥。半夏、陳皮、防風(fēng)為臣，其中，半夏有主入脾胃兼入肺，能行水濕，降逆氣，而善祛脾胃濕痰的功效，陳皮有理氣健脾，調(diào)中的功效，防風(fēng)主要有通經(jīng)的功效，半夏、陳皮助黨參、茯苓、白術(shù)化痰行氣，防風(fēng)入肝經(jīng)，助鉤藤祛風(fēng)解痙。當(dāng)歸、龍膽草、白芍為佐，當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝、舒筋解痙，治肝氣郁結(jié)，易于化熱動風(fēng)者；龍膽草，苦寒以清瀉肝火；白芍味酸性寒柔肝養(yǎng)陰、平肝，有養(yǎng)肝體而斂肝氣、平肝陽令肝氣不妄動之功，善補(bǔ)肝虛之本[8]。川芎為使，行氣解郁之時，引領(lǐng)諸藥上行，以止頭面、頸部、上肢的抽動。諸藥相合，共奏健脾益氣化痰、平肝熄風(fēng)止動之效。同時，王素梅教授認(rèn)為，多發(fā)性抽動癥患兒病情復(fù)雜，常常多病因夾雜為患，證候表現(xiàn)多樣，健脾止動湯為治療小兒多發(fā)性抽動癥的基本方，臨證時需因人、因時、因地制宜，辨證加減施治。

綜上所述，小兒多發(fā)性抽動癥的發(fā)病率逐年上升，我們應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療，據(jù)研究健脾止動湯對治療此病有著顯著的成效，為臨床治療提供了新思路，其應(yīng)用值得進(jìn)一步推廣。

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