朱玉虎　趙國祥

【中圖分類號】R267 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）06--01

癌性疼痛是現(xiàn)代醫(yī)學的重要課題，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，估計每年患癌癥的患者約為900萬人，估計到2015年將有1500萬的新癌癥患者，300萬人將會因為癌癥而死亡。晚期癌性疼痛是癌癥患者痛苦的最首要的因素，患者身心處于極度痛苦之中，晚期癌癥病人中約80%發(fā)生疼痛，其中50%屬于劇烈的疼痛，30%為難忍的劇痛，對于癌癥尤其晚期癌癥疼痛病人進行有效的止痛治療，被世界衛(wèi)生組織（WHO）癌癥綜合規(guī)劃為四項重點之一[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學治療癌痛主要用WHO推薦的“三階梯”療法，但長期使用鎮(zhèn)痛劑毒副作用大、成癮依賴性強。中醫(yī)治療癌痛具有使用安全、毒副作用小，無成癮性和戒斷性等優(yōu)點，既有良好的止痛作用，又有抗癌功效及提高機體免疫功能的作用，在臨床應用中具有一定的優(yōu)勢，現(xiàn)就癌痛的病因病機、辨證論治等論述如下：

1 癌痛的病因病機

中醫(yī)將癌癥所致的疼痛稱之為癌瘤痛，是指癌瘤侵犯經(jīng)絡或阻滯經(jīng)絡氣血所致機體某部位的疼痛。癌瘤痛的病機不外乎虛實兩個方面，即實證的“不通則痛”和虛證的“不榮則痛”，“不通則痛”是由于外感六淫、七情內(nèi)傷、飲食勞倦等邪氣影響機體臟腑功能，使氣機升降失常，引起人體陰陽失調(diào)，導致氣滯、血瘀、痰凝而成，邪毒雍塞，瘀阻脈絡，閉塞凝聚而結(jié)塊作痛，這種因邪實所致疼痛，通常謂之“實痛”，此為“不通則痛”；“不榮則痛”則是因為腫瘤日久，邪氣客居較深，正氣虧虛，臟腑功能進一步下降，氣血不足，陰精虧損，血行遲緩，臟腑經(jīng)絡失養(yǎng)，可出現(xiàn)疼痛，這種疼痛稱之為“虛痛”，此為“不榮則痛”[2]；陳氏[3]報道，廣東名中醫(yī)劉勝偉將癌痛分為實痛、虛痛、寒痛、熱痛，認為“氣滯血瘀，不通則痛”；“氣陽不足，不榮則痛”。臨床上常見的引起癌痛病因病機如下：風寒閉阻，熱毒蘊結(jié)，痰濕凝聚，氣血瘀滯，陰血虧虛，陽氣不足；主要是痰、濕、氣、瘀、熱、毒搏結(jié)為患，且可以相互影響，兼見為患，總之，癌痛的發(fā)生與正氣虛弱、臟腑功能失調(diào)有關。

2 癌痛的辨證論治

2.1 辨證分型

癌痛的辨證分型以辨虛實為本，癌痛是在正虛基礎上發(fā)病的，故表現(xiàn)局部為實，整體為虛；病之初，以標實為主，正虛為次；進一步發(fā)展則表現(xiàn)為邪盛正虛，晚期以正虛為主，但邪實仍留而不去。偏實者，須辨氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕聚、熱毒之主次；偏虛者，應辨氣血陰陽虧虛之不同；癌痛的發(fā)展過程是一個因虛致實、因?qū)嵵绿摰膼盒匝h(huán)過程，虛者全身虛，實者局部實[4]。目前對癌痛的辨證分型有氣滯血瘀、痰濕凝滯、熱毒內(nèi)蘊、陽虛寒凝、氣陰虧虛等。

2.2 治療原則

癌痛的發(fā)生是在正虛基礎上，邪毒瘀結(jié)而成，故扶正祛邪是其總的治療原則，常用治則包括：行氣導滯、活血化瘀、燥濕祛痰、化痰通絡、清熱解毒、軟堅散結(jié)、疏風散寒、益氣養(yǎng)陰、補虛止痛法，而由于癌痛多發(fā)生于癌癥晚期，引起其癥候多變而夾雜，以上治法也可互相摻雜；多數(shù)學者認為對癌痛的內(nèi)治應遵循謹守病機、標本兼治、攻補兼施的治療原則，通過扶正祛邪，調(diào)整人體陰陽臟腑經(jīng)絡氣血，以達到治療癌痛的目的。

2.3 中醫(yī)內(nèi)治法：以辨證施治為原則，應用湯劑及單方驗方等。癌痛常見的證型有：毒邪蘊結(jié)氣滯不通的銳痛，氣滯血瘀的脹痛，瘀血阻絡的刺痛，脾虛寒凝血瘀的隱痛及風寒客邪的竄通。不論何種證型，血瘀阻絡見之于各證型的始與終；常用的治療方法有：清熱解毒散結(jié)法，理氣活血通絡法，益氣行血、溫中健脾法等。單方驗方：近幾年來關于控制癌痛的單方臨床報道很多，療效顯著。如：單方：鱉膽汁：活鱉沸水煮5-10分鐘，取出其膽囊，擠出膽汁，空腹口服，治療各種癌痛；單味龍葵水煎服可緩解肝癌、肺癌、胃癌引起的疼痛、胸水、腹水等。

2.4 中醫(yī)外治法：主要利用敷、貼、洗及局部涂擦、針灸、推拿按摩、穴位注射等方法，將中草藥制劑施于體表或在體外進行治療，藥物透過皮膚、黏膜、腧穴、孔竅等部位直接吸收，發(fā)揮整體和局部調(diào)節(jié)作用，是中藥治療癌痛最常用的方法之一，包括中草藥的外敷、涂擦、熏洗、針灸、推拿按摩、穴位注射等療法；其特點是止痛見效快，維持時間長，使用安全，毒副作用小，療效確切，操作簡便，患者易于接受。

2.4.1 外敷中藥外用及口服 對已發(fā)生的癌痛有止痛作用，效果持久而緩和，副作用小。常用止痛中藥如元胡、細辛、米殼、白屈菜等，取材方便。中藥外用時敷貼于疼痛部位，24小時更換一次，可持續(xù)使用至疼痛緩解或消失。不但止痛效果顯著，而且在一定程度上可控制腫瘤發(fā)展。近幾年來，中藥制劑外敷緩解疼痛的研究有很大進展。如：古方“如意金黃散”（大黃、天花粉、冰片、黃柏、生南星、乳香、沒藥、姜黃、芙蓉葉、雄黃等），調(diào)成糊狀敷貼于肝癌痛區(qū)，或其它癌的痛區(qū)，顯效率達77.4%，以“蟾酥、生川烏、七葉一枝花、紅花、莪術、冰片”等貼于疼痛部位，治療晚期癌痛，總有效率達90.62%；肖俐、韓蕊珠等[10]自擬溫陽行氣膏外服阿是穴治療骨轉(zhuǎn)移癌疼痛，對照組疼痛時服用布桂嗦片，每次300mg，聊城1周，治療總有效率為92.5%，在疼痛完全緩解率、止痛時間方面優(yōu)于對照組（p<0.05）。

2.4.2 藥物涂擦法是將藥液涂抹患處治療癌痛的方法；本法使用方便、制劑簡單，一日內(nèi)可反復多次用藥，患者樂于接受；寇勝玲、薄麗亞等自治元麝止痛液外涂癌痛相應部位治療癌性疼痛，總有效率86.84%，對照組（扶他林乳劑外涂）總有效率65.00%，兩組有顯著性差異（p<0.05）。郭軍等[11]用中藥解毒酊直接涂擦疼痛部位，結(jié)果顯示總有效率95.1%。王凡星等觀察以痛為腧中藥外涂治療癌性疼痛的臨床療效，總有效率為90.00%；結(jié)論：采用以痛為腧中藥外涂治療癌性疼痛能取得較好的療效。

2.4.3 針灸療法在近幾年防治癌痛中起了很大作用，針刺鎮(zhèn)痛的療效被愈來愈多的學者用于臨床。針灸具有提高人體免疫力，促進腫瘤細胞誘導分化的作用，進而抑制癌細胞的生長；而現(xiàn)代醫(yī)學認為抗腫瘤治療是有效地治療癌痛的主要手段。針灸療法作為中國傳統(tǒng)中醫(yī)療法之一，控制癌痛安全、止痛迅速、療效可靠、操作簡便，既有良好的止痛作用，又有抗癌功效及提高機體免疫功能的作用，可以提高患者生活質(zhì)量。

2.4.4 穴位貼敷、穴位注射具有發(fā)揮針灸和藥物作用雙重作用的特點，又有阻滯麻醉的作用。穴位注射給藥，既能使藥物發(fā)揮特有的治療作用，又能通過注射對穴位的刺激，達到與加強針刺的治療作用。這種藥物作用和針刺作用之間具有交互性、協(xié)同性、故能收到良好的治療效果；據(jù)報道，足三里有很好地調(diào)節(jié)氣血，增強免疫力，緩急止痛的作用，再配合使用嗎啡，可取得快速止痛效果，采取穴位給藥、簡便易行，起效快、效果好，藥物使用劑量小，使用安全，減少或消除了因藥物劑量過大而造成的毒副作用；常用藥物有活血祛瘀針劑，如：脈絡寧、丹參注射液，胎盤組織液、普魯卡因及利多卡因配合注射等。蘇寅、李榮應用自制“消徵鎮(zhèn)痛散”辨證穴貼治療骨轉(zhuǎn)移癌引起的骨痛 92例取得較好效果，將自制消徵鎮(zhèn)痛散（由蜈蚣、麝香、全竭、斑蝥、明礬、天南星、蟾酥、東丹、紅砒、乳香、沒藥、醋鱉甲、玉桂、等 1 3味藥物），研為細末過 1 2 0目篩，取轉(zhuǎn)移灶疼痛部位阿是穴，配以辨證主穴和配穴約 4～ 6個，將上藥末適量攤于烤軟的狗皮膏 （北京同仁堂產(chǎn)）上，循經(jīng)貼穴，48小時加藥末一次，96小時更換膏藥，取得了較好的療效，值得臨床推廣應用。謝玉蘭將已被確診的癌癥患者136例，按住院的先后順序隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組72例，采用穴位注射胎盤注射液和普魯卡因法；對照組64例采用肌肉注射上述藥物法。對兩組治療效果進行統(tǒng)計處理。結(jié)果：觀察組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：穴位注射藥物是緩解癌性疼痛的有效方法。

2.4.5 推拿是治療晚期癌痛病人的重要非藥物療法。具有簡、便、驗的特點。可以使病人感受到關心和慰藉，精神和軀體得到放松。另外，晚期癌痛病人營養(yǎng)狀況極差，長期臥床不能翻身，按摩長期受壓的部位，能增加局部血液循環(huán)，防止褥瘡和繼發(fā)性感染，使疼痛減輕；推拿能疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血，提高人體正氣；對晚期癌痛病人的腹痛、胃脘不適、食欲不振、惡心嘔吐及全身關節(jié)疼痛、肢體麻木等癥狀都有改善。

3 結(jié)語：

疼痛為中晚期癌癥患者最常見的臨床癥狀，給患者帶來極大的痛苦，使患者生存質(zhì)量急劇下降，中醫(yī)藥以其辨證論治、整體觀念的獨特理論體系在癌痛的治療中發(fā)揮其不可替代的作用。中藥止痛作用廣泛，療效溫和持久，不良反應較低，基本不存在阿片類藥物導致的便秘、頭暈、惡心嘔吐、過度鎮(zhèn)靜等不良反應，亦不存在耐藥性、戒斷和成癮問題。針刺及中藥外治法具有止痛迅速、操作簡便、經(jīng)濟實用、副作用少等特點，無需特殊的設備和場所，可反復多次選擇，可減輕患者的爆發(fā)痛。因此，應積極探索新途徑，研究新方法，使之有效的指導臨床實踐，使患者盡快緩解疼痛并提高生活質(zhì)量，實現(xiàn)WHO讓癌癥病人不痛的目標。

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