趙紅艷

【中圖分類號】R387 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）06--02

冠心病是臨床常見的心血管疾病，是因冠動脈粥樣硬化致心肌缺血缺氧引發(fā)的心臟病，有著較高發(fā)病率，且以中老年人為主要發(fā)病群。心絞痛是該病常見并發(fā)癥，就是冠動脈供血不足，導(dǎo)致心肌暫時性、急性缺血、缺氧引起的陣發(fā)性胸痛，通常發(fā)病土壤，病情變化快，對患者生存質(zhì)量造成很大影響。為提升臨床療效，改善預(yù)后，不僅要注重對癥治療，還需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。本文主要對86冠心病心絞痛患者采取中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的臨床情況進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年8月～2017年8月收治86例冠心病心絞痛患者作為觀察對象，均通過臨床表現(xiàn)、心電圖、CT等檢查予以確診，符合《心血管內(nèi)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶、氣促等，均在發(fā)病后2h內(nèi)送院診治。排除心肝腎功能性病變、神經(jīng)系統(tǒng)障礙、意識障礙、腦血管疾病及不配合等患者。其中，男患者45例，女患者41例；55～72歲，平均（61.5±3.1）歲；冠心病病程2～16年，平均（6.5±2.2）年；心絞痛程度：輕度23例，中度52例，重度11例。

1.2 方法 所有患者入院后均進(jìn)行對癥治療，包括抗炎、止痛、營養(yǎng)心肌、擴(kuò)張血管、吸氧等；同時，實(shí)施中西護(hù)理干預(yù)，具體包括：（1）西醫(yī)護(hù)理：①病情體征監(jiān)測，責(zé)任護(hù)士密切監(jiān)測患者病情及生命體征，密切注意患者的呼吸、心率、血壓、心電圖、脈搏等變化；同時，還應(yīng)嚴(yán)密觀察患者尿量、神志、意識等方面的變化，及時進(jìn)行對癥治療。在此過程中如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)第一時間報(bào)告主治醫(yī)生并采取積極的處理措施。②疼痛護(hù)理，在心絞痛發(fā)作時，應(yīng)對患者進(jìn)行積極護(hù)理和干預(yù)。首先，要實(shí)施良好體位護(hù)理，協(xié)助患者行坐位或半臥位，可在較大程度上減輕疼痛感；其次，要指導(dǎo)患者掌握正確的呼吸方法，全面放松肌肉，如效果不佳遵醫(yī)囑應(yīng)用適量止疼藥物，緩解疼痛。③用藥指導(dǎo)，在用藥前責(zé)任護(hù)士需向患者講解所用藥物的名稱、用法、用量，如是中藥，則要告知煎煮方法、服用方法等；如是硝酸醋類西藥，在用藥時患者血壓可能會稍微降低，所以要告知患者嚴(yán)遵醫(yī)囑服用，不得擅自增減藥量，用藥后必須密切監(jiān)測患者血壓、血容量，如出現(xiàn)異常須及時告知醫(yī)生處理。在靜脈輸注硝酸酯類藥或活血化瘀類中藥注射劑時，必須注意控制好滴速，不得過快。（2）中醫(yī)護(hù)理：①情志護(hù)理，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人之情志和臟腑、氣血有密切關(guān)系，且和疾病發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸相關(guān)，原因是情志活動基礎(chǔ)就是臟腑精氣血。由于冠心病心絞痛病程長、癥狀反復(fù)發(fā)作，使得患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張、憂慮等負(fù)性情緒。所以，要求責(zé)任護(hù)士密切注意患者情志動態(tài)，進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)。一方面，要主動和患者交流，向患者講解相關(guān)臨床知識，提高患者認(rèn)識；另一方面，給予患者安慰、鼓勵，幫助患者樹立治療信心，持續(xù)緩解患者心理壓力，調(diào)整良好心態(tài)。②合理膳食，中醫(yī)學(xué)指出，肥甘厚味之品攝入過多，則礙脾胃運(yùn)化，日久損脾胃，致生理功能失常，引痰濁內(nèi)生，日久阻塞心臟脈絡(luò)，而發(fā)胸痹。所以，指導(dǎo)患者合理膳食，進(jìn)食清淡、易消化、低脂、低膽固醇、高纖維素食物，少食多餐。寒凝心脈者， 可進(jìn)食生姜、蔥白、大蒜等；痰濁內(nèi)停者， 食物中可加橘皮、萊茄子、批把葉等；心氣不足者， 可適當(dāng)食用蘿卜、黨參、太子參等。忌煙忌酒，少食刺激類食物。③起居護(hù)理，環(huán)境對人的健康與疾病轉(zhuǎn)歸有很大影響，舒適、溫馨、整潔的環(huán)境有助于病情轉(zhuǎn)歸和康復(fù)。所以，要為患者提供一個舒適、安靜、濕溫度合適的治療環(huán)境，讓患者有充足休息。其次，心絞痛發(fā)作時須囑患者絕對臥床，不做大幅度動作改變體位。此外，指導(dǎo)患者甌保暖工作，因寒主收引，血得寒而凝，所以要預(yù)防外部過度寒冷致血管收縮，加重心臟負(fù)荷。最后，對大便密結(jié)者，遵醫(yī)囑服用大黃粉或番瀉葉開水沖服，潤腸通便，必要情況下可中藥灌腸。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用VAS評測護(hù)理前后患者心絞痛程度，0～10分，分值越高越嚴(yán)重；并用ES評測患者情緒改善情況，0～10分，分值越高表示變化越大。

1.4 效果評價 根據(jù)冠心病心絞痛癥狀、體征改善情況進(jìn)行效果評價：（1）顯效，癥狀消失，心電圖處于正常水平內(nèi)，心絞痛發(fā)生次數(shù)減少80%以上；（2）有效：心絞痛發(fā)生次數(shù)減少50%～80%，心電圖T波直立或ST波段壓低；（3）無效，心絞痛發(fā)生次數(shù)等無顯著改善，心電圖改善不明顯?？傆行轱@效和有效之和。

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1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS15.0軟件處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（）表示，呈正態(tài)分布，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在治療和護(hù)理后，本組患者顯效62例（72.1%），有效19例（22.1%），無效5例（5.8%），總有效81例（94.2%）。通過測評，護(hù)理后本組患者的VAS、ES評分顯著改善，優(yōu)于護(hù)理前（P<0.05）

3 討論

冠心病心絞痛的發(fā)病機(jī)理是因冠狀動脈粥樣硬化使得心肌供氧、供血不足而發(fā)生的病癥。以中老年人為主要發(fā)病群，且該病會伴隨患者年齡增大而延長病程，對患者的健康和生活質(zhì)量造成了長期影響。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論，將冠心病心絞痛納入“胸痹”、“心痛”等范疇，中醫(yī)病因?yàn)轱嬍巢划?dāng)、外邪內(nèi)侵、情志不遂等，病機(jī)為心脈瘀阻不通，心脈失養(yǎng)。在臨床治療中，不但要對癥用藥，還需患者積極配合，以及配合精心護(hù)理。

臨床實(shí)踐表明，在冠心病心絞痛治療中，實(shí)施中西醫(yī)護(hù)理干預(yù)可有效改善病情，控制心絞痛發(fā)作。本研究中，86例患者在治療同時，從中醫(yī)、西醫(yī)兩方面對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，西醫(yī)方面強(qiáng)化體征監(jiān)測、用藥護(hù)理及疼痛護(hù)理，中醫(yī)方面則做好情志護(hù)理、膳食護(hù)理及起居護(hù)理，臨床總有效率達(dá)到94.2%，且患者疼痛程度、情緒均得到改善。與相關(guān)研究報(bào)道一致。

可以看出，采取中西護(hù)理干預(yù)冠心病心絞痛患者，有助于改善病情，穩(wěn)定患者心理狀態(tài)，提升臨床效果，值得臨床實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)

胡大一.心血管內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，1.344-348.