王秀萍

【中圖分類號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）06--01

剖宮產(chǎn)是目前產(chǎn)科較為常見的一種分娩方式，有效解決了頭盆不稱、胎位異常、臍帶脫垂等因素導(dǎo)致的難產(chǎn)問題，以及胎盤早剝、前置胎盤等高危產(chǎn)科合并癥，有效保障了分娩期間產(chǎn)婦及圍生兒的安全[1]。不過，相較于陰道分娩，剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，尤其是剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，而且，再次妊娠后，通常還需要再次行剖宮產(chǎn)手術(shù)。此次試驗(yàn)在再次剖宮產(chǎn)中應(yīng)用了再次剖宮產(chǎn)，取得滿意效果，現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果作如下報(bào)告：

1 資料及方法

1.1 基本資料

以2017年1月至2017年6月為研究時(shí)間段，將該時(shí)間段我院收治的再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦110例作為研究對(duì)象，根據(jù)臨床前瞻性研究原則，采用擲幣隨機(jī)法，將之分為兩組，各55例。患者基本資料為：①觀察組。最小、最大年齡分別為20歲、38歲，中位數(shù)年齡（28.70±4.13）歲；孕周為36至42周，平均孕周為（38.97±0.47）周；②對(duì)照組。最小、最大年齡分別為21歲、39歲，中位數(shù)年齡（29.02±3.95）歲；孕周為36至42周，平均孕周為（39.13±0.50）周。根據(jù)上述信息可知，從基本資料上看兩組差異不顯著（P>0.05），具有研究對(duì)比的價(jià)值。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往有剖宮產(chǎn)史，再次行剖宮產(chǎn)手術(shù)，產(chǎn)前各項(xiàng)檢查均顯示正常；②此次試驗(yàn)計(jì)劃上交至醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)后，通過審批，并在其監(jiān)理下進(jìn)行，產(chǎn)婦及家屬知悉實(shí)驗(yàn)內(nèi)容后自愿參加，已簽署知情同意書[2]。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠合并有子宮肌瘤等生殖系統(tǒng)病變者；②手術(shù)禁忌癥者。

1.3 治療方法

觀察組采用腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)式，先將原有的剖宮產(chǎn)切口瘢痕切除，然后剪開腹直肌前鞘筋膜，從左側(cè)入路，采用腹膜外手指分離法，游離粘連部位，分離膀胱前和腹橫筋膜，食指探入膀胱頂左側(cè)脂肪堆積部位，鈍性分離直至膀胱子宮反折腹膜充分暴露，再將膀胱往右下側(cè)推離，使腹膜與右側(cè)距離為8cm。隨后，在腹膜外反折下0.5cm的子宮下段處，做一弧形切口，打開子宮、臀位或頭位將胎兒及胎盤取出，應(yīng)用可吸收線連續(xù)單層縫合子宮，再使用生理鹽水沖洗腹膜外間隙，縫合1針，固定住膀胱，使其恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，再縫合2-3針，恢復(fù)腹直肌解剖結(jié)構(gòu)，再使用可吸收線依次縫合前鞘筋膜及皮膚等。

對(duì)照組采用腹膜內(nèi)剖宮產(chǎn)術(shù)式，采用與觀察組相同的方式切除剖宮產(chǎn)瘢痕、剪開筋膜，再撐開腹肌，對(duì)腹腔內(nèi)粘連部位作分離、結(jié)扎處理，于子宮下段瘢痕處做一1cm弧形切口，頭位或臀位取出胎兒、胎盤，可吸收線縫合子宮切口，生理鹽水沖洗腹腔，再依次縫合相關(guān)組織。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間，記錄術(shù)后發(fā)生腸胃反應(yīng)、應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑的例數(shù)，計(jì)算百分比，記錄產(chǎn)后病率。對(duì)比上述臨床指標(biāo)，評(píng)價(jià)腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)式用于再次剖宮產(chǎn)的臨床效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次試驗(yàn)所記錄的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，處理軟件為SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的表示方式為百分率（%），組間對(duì)比方式為檢驗(yàn)；計(jì)量資料的表示方式為（），組間對(duì)比方式為t檢驗(yàn)，若計(jì)算得到P<0.05的結(jié)果，表示兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

在術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間等指標(biāo)上，觀察組數(shù)值均小于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組術(shù)后情況比較

在腸胃反應(yīng)發(fā)生率、鎮(zhèn)痛劑使用率及產(chǎn)后病率上，觀察組均顯著低于對(duì)照組為，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在剖宮產(chǎn)后再次妊娠時(shí)，為了保障母嬰安全，通常會(huì)繼續(xù)選擇剖宮產(chǎn)這一分娩方式，可選術(shù)式有腹膜內(nèi)剖宮產(chǎn)術(shù)式和腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)式[3]。腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)式由于無需進(jìn)入腹腔操作，可減少對(duì)于腹腔內(nèi)臟器的損傷，對(duì)于產(chǎn)婦生理內(nèi)環(huán)境造成的干擾較小，因此手術(shù)引起的生理應(yīng)激也較輕微，術(shù)后產(chǎn)婦生理機(jī)能可迅速恢復(fù)。

此次試驗(yàn)中，對(duì)照組采用腹膜內(nèi)剖宮產(chǎn)術(shù)式，觀察組采用腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)式，各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述：腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)式用于再次剖宮產(chǎn)，創(chuàng)傷小，術(shù)后康復(fù)快，值得采納應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

劉秋力.腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)式用于再次剖宮產(chǎn)的臨床效果及預(yù)后分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（91）：94.

于云，張前兵，歐陽仁堂，姜霞，黃芬平，胡志英.腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)式用于再次剖宮產(chǎn)的臨床效果研究[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2016，24（01）：33-35.

郝淑蓮，史愛淮.改良式橫切口腹膜外剖宮產(chǎn)與子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)式比較[J].河南外科學(xué)雜志，2007（01）：42-43.