劉紅杰

【中圖分類號】R78 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）06--02

慢性齦緣炎是菌斑性牙齦病中最常見的疾病。牙齦的炎癥主要位于游離齦和齦乳頭。該病的診斷和治療并不復(fù)雜，但因其患病率高，治愈后仍可復(fù)發(fā)，部分患者可發(fā)展成為牙周炎，預(yù)防其發(fā)生和復(fù)發(fā)顯得尤為重要[1]?，F(xiàn)抽選我門診2015年7月～2016年11月收治的32例慢性齦緣炎患者資料作為研究對象，以探討慢性齦緣炎的臨床診療措施及效果。報(bào)告如下。

1 一般資料

選取我診所2015年2月至2016年10月收治的32例慢性齦緣炎患者資料作為研究對象，其中男性患者17例，女性患者15例，年齡14～25歲，平均年齡（18.4±2.2）歲。

2 癥狀分析

患慢性齦緣炎時(shí)牙齦的炎癥一般局限于游離齦和齦乳頭，嚴(yán)重時(shí)也可波及附著齦。牙齦的炎癥一般以前牙區(qū)為主，尤其是下前牙區(qū)最為顯著，也可波及全口牙。慢性齦緣炎的患者常在刷牙或咬硬物時(shí)牙齦出血，有些患者可感到牙齦局部癢、脹、不適及口臭等癥狀。正常牙齦呈粉紅色?；悸札l緣炎時(shí)，游離齦和齦乳頭變?yōu)轷r紅色和暗紅色。病變較重時(shí)，炎癥充血范圍可波及附著齦。正常牙齦的齦緣菲薄，呈扇貝狀緊貼于牙頸部，齦乳頭充滿牙間隙，附著齦有點(diǎn)彩，點(diǎn)彩之多少或明顯與否因人而異。患齦緣炎時(shí)，由于組織水腫，齦緣變厚，不再緊貼牙面，齦乳頭變圓鈍肥大，點(diǎn)彩也可消失，表面光亮。少數(shù)患者的牙齦炎癥嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)齦緣糜爛或肉芽增生[2]。正常牙齦的質(zhì)地致密而堅(jiān)韌，尤其是附著齦處的上皮下方具有豐富的膠原纖維，使其牢固地附著于牙槽骨表面。患牙齦炎時(shí)，由于結(jié)締組織水腫和膠原破壞，牙齦可變得松軟脆弱，缺乏彈性。但當(dāng)炎癥較輕且局限于齦溝壁一側(cè)時(shí)，牙齦表面仍可保持一定的致密度，點(diǎn)彩仍可存在。健康的齦溝探診深度一般不超過3mm，當(dāng)牙齦有炎癥時(shí)，由于組織的水腫或增生，齦溝的探診深度可達(dá)3mm以上，此時(shí)結(jié)合上皮雖可有向根方或側(cè)方的增殖，但上皮附著（齦溝底）的位置仍在釉牙骨質(zhì)界處，臨床上不能探到釉牙骨質(zhì)界，也就是說此時(shí)尚無附著喪失，也無牙槽骨吸收，形成的是假性牙周袋[3]。是否有附著喪失是區(qū)別牙齦炎和牙周炎的關(guān)鍵指征。健康的牙齦在刷牙或輕探齦溝時(shí)均不引起出血?；箭l緣炎時(shí)，用鈍頭探診輕探齦溝即可引起出血[4]。在齦炎的早期或患牙的炎癥主要局限于齦溝內(nèi)上皮一側(cè)時(shí)，牙齦表面炎癥不明顯，但探診后仍有出血，這對齦緣炎的早期診斷很有意義。健康牙齦有極少量的齦溝液，牙齦有炎癥時(shí)，齦溝液量增多，其中的炎癥細(xì)胞也明顯增多，有些患者還可出現(xiàn)齦溝溢膿。

3 診斷與鑒別診斷

3.1 診斷

根據(jù)上述主要臨床表現(xiàn)，齦緣附近牙面有明顯的菌斑、牙石堆積，以及存在其他菌斑滯留因素等，即可診斷。

3.2 鑒別診斷

3.2.1 與早期牙周炎鑒別 牙周炎的治療比齦緣炎復(fù)雜、療程長、維護(hù)治療要求高，若治療不及時(shí)，將導(dǎo)致支持組織的繼續(xù)破壞，因此對長時(shí)間的較重的齦緣炎患者，應(yīng)仔細(xì)檢查有無附著喪失和牙槽骨的吸收，必要時(shí)可拍攝X線片以確定診斷，并及早治療。

3.2.2 血液病引起的牙齦出血 白血病、血小板減少性紫癜、血友病、再生障礙性貧血等血液系統(tǒng)疾病，均可引起牙齦出血。故對以牙齦出血為主訴且有牙齦炎癥的患者，應(yīng)注意與上述血液系統(tǒng)疾病相鑒別。有關(guān)的血液學(xué)檢查有助于排除上述疾病。

3.2.3 壞死性潰瘍性齦炎 壞死性潰瘍性齦炎除了具有牙齦自發(fā)性出血的臨床表現(xiàn)外，還有其特征性的損害——齦乳頭和邊緣齦的壞死，且該病患者的疼痛癥狀也較明顯，而齦緣炎是沒有自發(fā)痛的。

3.2.4 艾滋病相關(guān)性齦炎（HIV-G） 是艾滋病感染者較早出現(xiàn)的口腔癥狀之一。臨床可見，游離齦緣呈明顯的火紅色線狀充血帶，稱作牙齦線性紅斑（LGE），附著齦可有點(diǎn)狀紅斑，有刷牙后出血或自發(fā)性出血。在去除局部刺激因素后，牙齦的充血仍不消退。目前認(rèn)為LGE與白色念珠菌感染有關(guān)[5]。艾滋病患者的口腔內(nèi)還可出現(xiàn)毛狀白斑、Kaposi肉瘤等，血清學(xué)檢測有助于確診。

4 治療

4.1 去除病因 慢性齦緣炎是最常見的牙齦病，其病因明確且無深層牙周組織的破壞，通過潔治術(shù)徹底清除菌斑、牙石，消除造成菌斑滯留和刺激牙齦的因素，牙齦的炎癥可在1周左右消退，結(jié)締組織中膠原纖維新生，牙齦的色、形、質(zhì)可完全恢復(fù)正常。對于牙齦炎癥較重的患者，可配合局部藥物治療。常用的局部藥物有1%過氧化氫溶液、0.12%～0.2%氯已定（洗必泰）以及碘制劑。對于無全身合并疾病的齦緣炎患者，不應(yīng)全身使用抗生素。

4.2 防止復(fù)發(fā)

積極開展口腔衛(wèi)生宣教工作，指導(dǎo)并教會(huì)患者控制菌斑的方法，持之以恒地保持良好的口腔衛(wèi)生狀況，并定期（每6～12個(gè)月1次）進(jìn)行復(fù)查和預(yù)防性潔治，才能鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。

5 結(jié)果

32例患者經(jīng)及時(shí)診斷、治療，19例患者顯效，12例患者有效，治療總有效率為96.9%。

6 討論

慢性齦緣炎是一種可逆性病變，預(yù)后良好。但如果患者不能有效地控制菌斑和定期復(fù)查，導(dǎo)致菌斑再次大量堆積，齦緣炎是很容易復(fù)發(fā)的[6]。對于慢性齦緣炎的預(yù)防，最關(guān)鍵的是要堅(jiān)持做好菌斑控制工作?？谇会t(yī)務(wù)工作者有責(zé)任開展廣泛的口腔衛(wèi)生宣教工作，推廣正確的刷牙方法和正確使用牙線、牙簽等工具，有效地預(yù)防牙齦炎。

通過對本組32例慢性齦緣炎患者資料的回顧性分析，可知及早診斷，及時(shí)治療慢性齦緣炎，能夠提高其臨床治療效果，減輕患者痛苦，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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