喬萬軍

【中圖分類號】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）06--01

血液中酮體濃度積蓄過多就會造成酸中毒，糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病常見的一種急性并發(fā)癥，其分為輕度、中度、重度3種，輕度是指單純的酮癥，并無中毒現(xiàn)象，重度酸中毒是指酮癥中毒伴昏迷患者，臨床主要表現(xiàn)為糖尿病癥狀加重和胃腸道癥狀、意識障礙、脫水或休克等，應(yīng)及時進(jìn)行有效的治療，若不及時采取有效的方法來進(jìn)行治療，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡。本次旨在研究急診糖尿病酮癥酸中毒的急診急救策略，現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2016年12月--2017年10月收治的64例糖尿病酮癥酸中毒患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組患者32例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病酮癥酸中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，出現(xiàn)不同程度失語不振、口干、乏力患者，心率加快患者，呼吸深快可聞見爛蘋果氣味的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并出現(xiàn)心、腦、腎等臟器損傷患者，精神疾病患者，意識障礙患者。

實(shí)驗(yàn)組：男16例，女16例，年齡16-71歲，平均年齡（43.5±15.5）歲；Ⅰ型糖尿病患者13例，Ⅱ型糖尿病患者19例；停服降糖藥物或胰島素患者12例，感染患者6例，大量飲酒患者5例，飲食不節(jié)患者9例；對照組：男17例，女15例，年齡，17-72歲，平均年齡（44.5±14.5）歲，Ⅰ型糖尿病患者14例，Ⅱ型糖尿病患者18例；停服降糖藥物或胰島素患者13例，感染患者5例，大量飲酒患者4例，飲食不節(jié)患者10例。將兩組糖尿病酮癥酸中毒患者基本資料進(jìn)行精細(xì)對比分析，差異不明顯（P>0.05），具有臨床可比性，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有糖尿病酮癥酸中毒患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者入院后，對照組給予常規(guī)急診護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予針對性急診護(hù)理，具體方法如下：

1.2.1 常規(guī)急診護(hù)理 （1）患者入院時立即準(zhǔn)備好急救所需的物品，并配合醫(yī)生進(jìn)行實(shí)施急救措施。（2）急救完畢叮囑患者多臥床休息。（3）保持病房內(nèi)干凈整潔，溫濕度適宜，避免嘈雜，提高患者的睡眠質(zhì)量。（4）密切觀察患者的生命體征變化，若出現(xiàn)問題及時告知醫(yī)生，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。

1.2.2 針對性急診護(hù)理 （1）患者入院后密切監(jiān)測患者的生命體征，在醫(yī)生出診斷結(jié)果之前，協(xié)助患者將頭偏向一側(cè)，清理患者口腔內(nèi)分泌物，避免出現(xiàn)呼吸道受阻情況，并建立兩條靜脈通道，密切監(jiān)測患者的尿量，并記錄好24小時尿量情況，每2小時監(jiān)測1次尿酮體，1小時監(jiān)測1次血糖，并于醫(yī)生做好配好，按要求完成護(hù)理工作。（2）該疾病的患者容易出現(xiàn)嗜睡和焦躁不安的情況，護(hù)理人員要多員患者進(jìn)行溝通，保持平和的態(tài)度，認(rèn)真傾聽患者的傾訴，對患者內(nèi)心的想法有一定程度的了解[1]。（3）向患者及其家屬講解疾病產(chǎn)生的原因和過程，使其對疾病有一定的了解，緩解患者的緊張情緒，若患者還處于一種昏迷狀態(tài)要與家屬做好溝通，提高家屬的配合程度。（4）給予患者胰島素和補(bǔ)鉀治療，胰島素以5U/h的速度進(jìn)行滴注，待血糖下降到13.9mmol/L后將胰島素的滴注速度調(diào)整到4U/h，在給藥過程中密切監(jiān)測患者的血糖變化，根據(jù)其變化隨時調(diào)整胰島素劑量。（5）補(bǔ)液要遵循先快后慢、先鹽后糖的原則，并根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整補(bǔ)液順序，對老年伴心衰患者在補(bǔ)液過程中要減慢補(bǔ)液速度，叮囑患者多飲水，若患者體內(nèi)血鉀含量較低，應(yīng)進(jìn)行靜脈補(bǔ)鉀[2]。（6）護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況為患者制定合理的飲食計(jì)劃，每日控制患者對食物熱量的攝入，并根據(jù)患者的體重變化，調(diào)整患者的食物攝入量，若患者還處在昏迷狀態(tài)可進(jìn)行鼻飼飲食，維持體內(nèi)營養(yǎng)的供給[3]。（7）對臥床患者，護(hù)理人員在護(hù)理過中應(yīng)抬高下肢，并定時進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。（8）護(hù)理人員應(yīng)告知患者定時服用治療藥物，避免漏服或多服情況的發(fā)生，要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可自行增加或減少服藥劑量，并指導(dǎo)患者正確的使用血糖檢測儀，使患者可以掌握血糖監(jiān)測的使用方法[4]。（9）鼓勵患者多進(jìn)行有氧運(yùn)動，將每次運(yùn)動時間控制在30分鐘左右。（10）患者出院前告知患者定期進(jìn)行復(fù)查，一旦出現(xiàn)不適癥狀，立即就醫(yī)。

1.3 分析指標(biāo)

分析兩組糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理滿意度、血糖指標(biāo)、護(hù)理效果、生活質(zhì)量。糖尿病酮癥酸中毒患者護(hù)理效果的評價標(biāo)準(zhǔn)。顯效：護(hù)理后，患者臨床癥狀消失，血糖達(dá)標(biāo)。有效：護(hù)理后，患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血糖逐漸恢復(fù)正常。無效：護(hù)理后，患者臨床癥狀無變化，血糖未恢復(fù)。護(hù)理效果=（顯效率+有效率）×100%。血糖達(dá)標(biāo)：空腹血糖（FPG）<5.1mmol/L，餐后2h胰島素<6.7mmol/L。護(hù)理滿意度采用本院自制的評分量表來進(jìn)行評估，滿分100分，得分越高患者對護(hù)理的滿意度越高。 生活質(zhì)量采用SF-36量表來進(jìn)行評估，包括健康狀態(tài)、活力、總的健康等，得分越高患者生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

確保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，采用SPSS19.0軟件分析，兩組糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理滿意度、血糖指標(biāo)、生活質(zhì)量屬于計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，采用（ ）表示；護(hù)理效果屬于計(jì)數(shù)資料用 檢驗(yàn)，采用%表示，P<0.05，兩組糖尿病酮癥酸中毒患者資料對比有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度對比

兩組患者護(hù)理滿意度對比，實(shí)驗(yàn)組高于對照組，P<0.05

2.2 兩組患者血糖指標(biāo)對比

兩組患者血糖指標(biāo)對比，實(shí)驗(yàn)組低于對照組，P<0.05

2.3 兩組患者護(hù)理效果對比

實(shí)驗(yàn)組顯效19例，有效11例，無效2例，護(hù)理效果93.7%（30/32），對照組顯效15例，有效9例，無效8例，護(hù)理效果75.0%（24/32），兩組患者護(hù)理效果對比差異顯著，P<0.05， =4.267。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量對比

兩組患者生活質(zhì)量對比，實(shí)驗(yàn)組高于對照組，P<0.05

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病常見的一種并發(fā)癥，在治療過程中除了給予一定程度的常規(guī)治療，還要給予一定程度的胰島素治療來進(jìn)行急救。

本次研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度、護(hù)理效果、生活質(zhì)量高于對照組，血糖指標(biāo)低于對照組，P<0.05。具有分析如下：針對性的急診急救護(hù)理對患者的服務(wù)較全面，可以有效的保證患者的生命安全，通過針對性的飲食護(hù)理，可以促進(jìn)患者的恢復(fù)；進(jìn)行針對性的心理護(hù)理，可以有效的緩解患者的不良心理情緒，提高患者的配合程度，從而有效的提高治療效果[6]。對患者進(jìn)行一定程度的健康教育可以提高患者對疾病的認(rèn)知程度，使患者在治療和護(hù)理過程中可以更好的配和醫(yī)護(hù)人員的工作，有利于酮癥酸中毒的糾正，促進(jìn)患者康復(fù)[7]。在為患者進(jìn)行補(bǔ)液過程中要注意補(bǔ)液速度的控制，避免補(bǔ)液過快為患者身體帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)[8]。

綜合上述，急診糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)用針對性急診急救護(hù)理效果較明顯，血糖指標(biāo)恢復(fù)較好，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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