于寶云

【中圖分類號(hào)】R512.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）06--01

乙肝病毒全稱為乙型病毒性肝炎，英文簡(jiǎn)稱為HBV，是一個(gè)全球性的問(wèn)題[1]。乙肝病毒也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝癌、肝硬化和慢性肝炎等情況，我國(guó)又是乙肝感染的高流行區(qū)域[2]。我國(guó)乙肝傳播的主要方式為母嬰傳播，并在1992年將乙肝疫苗納入到我國(guó)的兒童計(jì)劃免疫管理中，要求所有新生兒都應(yīng)該免費(fèi)接種乙肝疫苗[3-4]。但是并不能完全抑制HBV病毒的傳播。本次研究分析本區(qū)域內(nèi)乙肝母嬰傳播的高危因素，并提出針對(duì)性的預(yù)防方法。

一、資料和方法

（一）臨床資料。以2013年6月至2015年6月份在我院收治的乙肝病毒攜帶孕婦及其新生兒為例，隨機(jī)以其中的80例當(dāng)做本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦需足月分娩，檢查結(jié)果乙肝表面抗原定性為陽(yáng)性；谷草轉(zhuǎn)氨酶以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶等未出現(xiàn)異常；孕婦在整個(gè)孕期未服用抗病毒和激素類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者配偶明確診斷為乙肝病毒攜帶者和乙肝患者；產(chǎn)前檢查為Torch。

（二）方法

1.調(diào)查方法。所有入選的產(chǎn)婦都需要采集5毫升肘靜脈血，再離心之后采用ELISA方法對(duì)乙肝五項(xiàng)進(jìn)行檢測(cè)，HBV DNA采用熒光定量法進(jìn)行檢測(cè)。所有出生六個(gè)月至12個(gè)月期間的新生兒均需要采集2毫升靜脈血。分別按照病毒載量、孕晚期注射HBIG和HBsAg是否呈陽(yáng)性等情況進(jìn)行分組，探討影響母嬰乙肝傳播的高危因素。

2.分組方法。HBsAg陽(yáng)性42例，其中22例在孕晚期注射HBIG，20例未注射，陰性38例；按照HBV DNA病毒載量進(jìn)行分組，31例為<103copies/ml；28例為103copies/ml-106copies/ml之間，21例為>106copies/ml。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本次研究所選用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS19.7，對(duì)研究中所涉及到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）來(lái)表示，用t來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料則采用%來(lái)表示，用x2來(lái)檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

二、結(jié)果

（一） 80例母嬰乙肝病毒傳播率。根據(jù)血清HBsAg檢測(cè)結(jié)果顯示，80例患者中有2例新生兒呈現(xiàn)出陽(yáng)性，占比為2.5%，說(shuō)明乙肝母嬰傳播率為2.5%。

（二）不同HBV DNA攜帶含量患者母嬰傳播比較

（三）母體后期注射HBIG與未注射和母嬰傳播率之間關(guān)系

本次研究中有42例孕婦為HBeAg陽(yáng)性患者，其中有22例患者在孕晚期注射HBIG，剩余20例患者未注射，從表2中數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者的比較結(jié)果無(wú)明顯差異。

（四）其他因素對(duì)母嬰傳播率的影響結(jié)果

80例孕產(chǎn)婦中，50例剖宮產(chǎn)，30例自然分娩，嬰幼兒的HBsAg陽(yáng)性率分別為4.0%（2/50）和6.7%（2/30），差異不明顯；42例嬰幼兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，38例采用人工喂養(yǎng)，兩組母嬰傳播的發(fā)生率分別為5.8%（3/52）和5.3%（1/28），雖然可以看出采用人工喂養(yǎng)的方式母嬰傳播率較低，但是兩組差異并不顯著。

三、討論

乙型肝炎屬于世界性的疾病，其預(yù)防和治療已經(jīng)得到全世界醫(yī)療認(rèn)識(shí)的關(guān)注和重視[5]。我國(guó)又是乙肝的高發(fā)區(qū)。不少學(xué)者對(duì)于乙肝母嬰傳播的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，也取得了一定的成效[6]。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，發(fā)生乙肝母嬰傳播的高危因素主要有母體的病毒載量，即HBV-DNA，母親的HBsAg等，以上因素可以概括為母嬰垂直發(fā)生的自身影響因素，另外也會(huì)受到胎兒自身免疫情況、產(chǎn)婦的產(chǎn)史等。HBV-DNA陽(yáng)性宿主的傳染性不管是在哪個(gè)階段都處于很高的狀態(tài)，本次研究證實(shí)病毒載量越大，傳播率也就越大。母親的HBsAg如果表現(xiàn)出陽(yáng)性，說(shuō)明血液中HBV具有很高的復(fù)制性，也具有很高的傳染性。

針對(duì)影響乙肝母嬰傳播的影響因素可以采取以下預(yù)防措施：第一，在產(chǎn)婦孕期注射HBIG，國(guó)內(nèi)外不少學(xué)者對(duì)此展開研究發(fā)現(xiàn)HBIG能夠降低HBV-DNA的數(shù)量，產(chǎn)婦在孕期適當(dāng)?shù)淖⑸銱BIG能夠起到一定的抑制作用，但是當(dāng)前絕大多數(shù)都將HBIG應(yīng)用在孕晚期。在具體應(yīng)用的過(guò)程中需要控制好注射的量，如果注射過(guò)多也會(huì)存在很大的安全隱患。第二，服用抗病毒藥物。根據(jù)西方早期的研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦在孕期服用或者注射抗病毒藥物可以使HBV病毒得到有效控制，從而降低乙肝母嬰傳播率。有學(xué)者對(duì)孕晚期服用拉米夫的效果進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)能夠降低乙肝病毒傳播率。第三，為了減少產(chǎn)時(shí)感染，國(guó)內(nèi)學(xué)者在研究后發(fā)現(xiàn)選擇剖腹產(chǎn)的方式能夠有效降低乙肝病毒的母嬰傳播率；第四，有學(xué)者認(rèn)為在母乳喂養(yǎng)孩子之前需要檢測(cè)母體乳汁的HBV-DNA含量，再?zèng)Q定采用哪一種喂養(yǎng)方式。

綜上所述，HBsAg陽(yáng)性和乙肝病毒含量為乙肝母嬰傳播的高危因素，針對(duì)高危因素采取針對(duì)性的預(yù)防方法可以降低傳播率。

參考文獻(xiàn)

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