張璐　曾海燕　雷蓉　易江

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）06--01

院前急救中的急危重癥患者盡快建立人工氣管，保持呼吸通暢，實(shí)施人工輔助呼吸是確保搶救成功的關(guān)鍵措施之一；當(dāng)病情危急，來(lái)不及氣管插管或在呼吸機(jī)使用前或停用呼吸機(jī)時(shí)，可利用簡(jiǎn)易人工呼吸器直接給氧，使患者得到充分氧氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)。

1 簡(jiǎn)易呼吸器的組成

單向閥（鴨嘴閥）、壓力安全閥、氣囊/球囊、儲(chǔ)氣閥、儲(chǔ)氧袋、氧氣連接管、儲(chǔ)氧安全閥、進(jìn)氣閥、出氣閥、面罩。

2 工作原理

2.1 當(dāng)擠壓球體時(shí)，產(chǎn)生正壓，進(jìn)氣閥關(guān)閉，內(nèi)部氣體強(qiáng)制性推動(dòng)鴨嘴閥打開(kāi)，并堵住呼氣閥，氣體即由鴨嘴閥中心切口送向病人。

2.2 當(dāng)停止擠壓時(shí)，球體復(fù)原，鴨嘴閥關(guān)閉，呼氣閥打開(kāi)，病人呼出的氣體由呼氣閥口排出。 同時(shí)，進(jìn)氣閥在球體復(fù)原產(chǎn)生負(fù)壓的作用下，閥門(mén)打開(kāi)，儲(chǔ)氧袋內(nèi)氧氣進(jìn)入球體。

3 適應(yīng)癥與禁忌癥

3.1 適應(yīng)癥 （1）人工呼吸：各種原因所致的呼吸驟停或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸道管理。（2）病員轉(zhuǎn)運(yùn) ：適用于機(jī)械通氣患者外出檢查、轉(zhuǎn)科及手術(shù)室麻醉復(fù)蘇后患者的轉(zhuǎn)運(yùn)氣道管理.（3）緊急情況下臨時(shí)代替：如遇呼吸機(jī)故障、電源缺失，災(zāi)難事故現(xiàn)場(chǎng)患者的臨時(shí)氣道管理.

3.2 禁忌癥 （1）活動(dòng)性咯血；（2）未經(jīng)減壓或引流的張力性氣胸、縱隔氣腫；（3）大量胸腔積液；（4）大量誤吸引發(fā)的窒息性呼吸衰竭；（5）重度肺囊腫、肺大泡等.

4 操作方法

4.1 連接充氧：呼吸氣囊、面罩、儲(chǔ)氧袋正確連接；將連接管與氧氣裝置連接，流量8—10L/分。

4.2 清理呼吸道。

4.3 開(kāi)放氣道：?jiǎn)稳朔ǎ貉雒媾e頦法；雙人法：托頜法。

4.4 固定面罩：E-C手法（C手勢(shì)壓緊面罩；E手勢(shì)保持呼吸道通暢）；

（1）單手“E-C”（仰面舉頦法）：左手拇指和食指將面罩緊扣患者口鼻部，中指，無(wú)名指和小指放在病人耳垂下方下頜角處，將下頜向前上托起，用右手?jǐn)D壓氣囊。（2）雙手“E-C”（托頜法）：患者頭側(cè)的施救者用雙手的大拇指和食指在面罩的周邊提供完全的密封，施救者用剩下的手指舉起下鄂和伸展頸部，同時(shí)觀察胸部起伏，第二位施糾者慢慢擠壓氣囊（大于2秒鐘）直到胸部隆起。

5 使用呼吸球囊參數(shù)

5.1 規(guī)律擠壓呼吸氣囊，成人以10-12次/分鐘，即5-6秒送氣一次；兒童12-20次/分鐘，即3-5秒一次；新生兒40-60次/分 。

5.2 每次送氣時(shí)間為1S，吸呼比為1：1.5～2。潮氣量按8-10ml/kg 計(jì)算，一般400 ～ 600ml見(jiàn)胸廓抬起即可，有條件時(shí)測(cè)定Paco2分壓以調(diào)節(jié)通氣量，避免通氣過(guò)度。

5.3 慢阻肺、呼吸窘迫綜合征吸呼比為1：2-3，呼吸頻率、潮氣量均可適當(dāng)少些。

6 注意事項(xiàng)

6.1 隨時(shí)觀察：（1）擠壓氣囊時(shí)，注意觀察病人胸部起伏情況；（2） 觀察病人自主呼吸恢復(fù)情況；（3） 觀察病人口唇、面色、脈搏、氧飽和度的變化，觀察呼吸改善情況；

6.2 擠壓氣囊時(shí)，壓力適中，約擠壓氣囊的1/3～2/3為宜，節(jié)律均勻，勿時(shí)快時(shí)慢，以免損傷肺組織，或造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù)；

6.3 發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)與自主呼吸同步；

6.4 選擇大小合適的以便達(dá)到最佳效果；

6.5 對(duì)清醒患者做好心理護(hù)理，解釋?xiě)?yīng)用呼吸器的目的和意義，緩解緊張情緒，使其主動(dòng)配合，并邊擠壓呼吸囊邊指導(dǎo)病人“吸”“呼…”；

6.6 無(wú)氧源時(shí)，應(yīng)該取下儲(chǔ)氧袋及氧氣連接管。有氧源時(shí)，要使用儲(chǔ)氧袋，并且氧流量要 >10L/分。儲(chǔ)氧袋作用：提高氧濃度，可使氧濃度達(dá)99%。

7 簡(jiǎn)易呼吸器的清潔與消毒

（1）呼吸器包括呼出閥、鴨嘴閥等為不可拆分器件。將其他各部件拆開(kāi)，置入含氯消毒液中浸泡半小時(shí)，清水沖洗晾干。（2）儲(chǔ)氧袋禁用消毒劑浸泡，因易損壞。（3）特殊感染患者，可使用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒或用一次性的。（4）消毒后的部件應(yīng)完全干燥，并檢查是否有損壞，將部件依順序組裝，做好測(cè)試工作，備用。