范欣芳

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）06--02

1 引言

對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，致使他們截肢（趾）以及致殘的主要原因就是糖尿病足潰瘍，根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，85 %截肢都是由潰瘍引起的，因此，降低足潰瘍的發(fā)病率可以有效降低截肢發(fā)生的概率。近幾年來(lái)，以“濕性愈合理論”為基礎(chǔ)的新型敷料法在護(hù)理傷口上取得了顯著的療效。本研究主要是考察了新型敷料與傳統(tǒng)敷料對(duì)糖尿病足潰瘍傷口的治療效果，通過(guò)對(duì)兩種治療方法的治療效果、住院的時(shí)間、換藥次數(shù)以及患者的換藥費(fèi)用進(jìn)行對(duì)比，旨在找到糖尿病足潰瘍傷口的最佳換藥方法，從而減少患者的住院時(shí)間以及住院費(fèi)用，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理人員的工作效率[1]。

2 資料與方法

2.1 一般資料

選擇2015年7月～2017年12月入住我院的60例糖尿病足部潰瘍患者，其中，男性患者32例，女性患者28例，年齡在46～74歲之間，所有患者都符合WH O 糖尿病及糖尿病足的診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，所有病例都是糖尿病足 Ⅱ～ Ⅳ級(jí) 3 個(gè)等級(jí)，并且每個(gè)等級(jí)的患者為20名，采用隨機(jī)分配的方法將所有患者分為兩組：實(shí)驗(yàn)組30例，以創(chuàng)面不同時(shí)期為依據(jù)，采用新型敷料如水膠體、水凝膠、銀離子、藻酸鈣等敷料進(jìn)行換藥處理；對(duì)照組30例，采用傳統(tǒng)的敷料換藥法（即碘伏換藥方法）來(lái)處理創(chuàng)面，普通紗布包扎的方法進(jìn)行換藥。兩組的各方面之間都沒(méi)有明顯差異，P>0.05，因而具有可比性，具體比較情況如表1所示。

2.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組：傷口護(hù)理產(chǎn)品來(lái)自于丹麥康樂(lè)保公司生產(chǎn)的康惠爾系列。以創(chuàng)面的情況為依據(jù)，碘伏消毒周圍皮膚，0.9 %氯化鈉注射液清洗創(chuàng)面，根據(jù)創(chuàng)面不同時(shí)期選擇合適新型敷料，外用無(wú)菌敷料覆蓋包扎。以傷口滲液的情況來(lái)決定換藥的次數(shù)，一般情況下是每2～5天更換一次。對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的敷料換藥法（即碘伏換藥方法）來(lái)處理創(chuàng)面，普通紗布包扎的方法進(jìn)行換藥。兩組患者都要接收比較系統(tǒng)的內(nèi)科治療，包括理想控制血糖，此外，還應(yīng)該讓患者注意戒煙、戒酒、改善微循環(huán)、注意全身的營(yíng)養(yǎng)狀況等等[2]。

2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于治療效果的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)則是根據(jù)臨床癥狀以及創(chuàng)面的愈合情況，在患者出院的時(shí)候進(jìn)行綜合的評(píng)定。治愈的標(biāo)準(zhǔn)是：癥狀完全消失，潰瘍以及壞疽創(chuàng)面都已經(jīng)完全愈合，形成痂皮或瘢痕。好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)是：癥狀得到了緩解，潰瘍以及壞疽的局部分泌物明顯減少，壞疽和壞死組織已經(jīng)大部分脫落或者是新生了部分肉芽，有三分之二的創(chuàng)面已經(jīng)完全愈合。無(wú)效的標(biāo)準(zhǔn)是：患者的癥狀并沒(méi)有得到緩解，潰瘍或壞疽的創(chuàng)面沒(méi)有得到減小，創(chuàng)面的愈合面積遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于三分之一，局部并沒(méi)有顯著變化甚至是還出現(xiàn)了惡化癥狀。

2.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)結(jié)果的分析是通過(guò)SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行的；計(jì)量資料的相關(guān)表示則是以（）進(jìn)行的，檢驗(yàn)是通過(guò)t來(lái)實(shí)現(xiàn)；計(jì)數(shù)資料的記錄是通過(guò)頻數(shù)進(jìn)行的，用 進(jìn)行檢驗(yàn)。因?yàn)镻<0.05，所以差異具有明顯的意義[3]。

3 結(jié)果

對(duì)兩組患者進(jìn)行治療后的結(jié)果顯示，兩組患者在經(jīng)過(guò)治療后的臨床癥狀明顯都得到了一定程度的緩解，與對(duì)照組的患者相比，實(shí)驗(yàn)組的治愈率明顯更高，在住院的天數(shù)以及換藥的次數(shù)和費(fèi)用等方面均比對(duì)照組要低，并且差異具有明顯意義（P<0.05）。兩組患者糖尿病足潰瘍治愈情況比較如表2所示，表3所表示的是兩組患者換藥次數(shù)、住院天數(shù)和換藥費(fèi)用比較。

4 討論

對(duì)于患有糖尿病足潰瘍的患者來(lái)說(shuō)，因?yàn)槠洳∏楸容^復(fù)雜，且存在感染、患者血液的循環(huán)較差、血糖比較高等特點(diǎn)，所以該種癥狀的治療時(shí)間較長(zhǎng)、費(fèi)用相對(duì)也就比較高。對(duì)于傳統(tǒng)的換藥方式來(lái)說(shuō)，應(yīng)用碘伏紗布以及棉墊，有些局部位置會(huì)用到抗生素或者胰島素以及生理鹽水等，但是治療的效果卻并不明顯。其治療的時(shí)間更長(zhǎng)，而且經(jīng)常控制不好感染，也容易造成創(chuàng)面的粘連，增加患者的疼痛。此外，需要經(jīng)常的進(jìn)行換藥，不僅會(huì)給患者的心理和生理帶來(lái)壓力，而且還不利于傷口的愈合。所以會(huì)經(jīng)常發(fā)生患者需要截肢或截趾的情況。近幾年有學(xué)者提出了“創(chuàng)面床準(zhǔn)備”的概念，采用動(dòng)態(tài)調(diào)控的方式對(duì)創(chuàng)面的病理性愈合過(guò)程加以改變，重新啟動(dòng)創(chuàng)面的內(nèi)源性愈合機(jī)制并加速其進(jìn)程。該方案在結(jié)合創(chuàng)面治療領(lǐng)域的“新型敷料”先進(jìn)技術(shù)，以糖尿病足潰瘍傷口時(shí)期的不同為依據(jù)選擇不同的專業(yè)敷料，讓糖尿病足潰瘍的局部處理變得更加的規(guī)范。這種新型的敷料大大減少了換藥的次數(shù)，可以3～5天換藥一次，在減少護(hù)理人員工作量的同時(shí)，也減輕了患者的痛苦。本研究發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)的敷料方式相比，新型敷料的療效更顯著、換藥的間隔時(shí)間更短、換藥的頻率更少，所以其在一定程度上可以減少患者的住院時(shí)間以及住院費(fèi)用，此外，還可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理人員的工作效率。

參考文獻(xiàn)

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張紅妹，鄭紅，陳育群.重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠聯(lián)合新型敷料在糖尿病足潰瘍中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2016（12）：1631-1632.

王曉春，王冰，鄒擎.基于"濕性愈合"理論的新型敷料在糖尿病足潰瘍創(chuàng)面處理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2007，7（8）：1228-1229.