陳光利

【中圖分類號】 R181.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）06--01

引言

血液檢測是預防、檢測和治療疾病的基本手段。血液檢測可能受到各種因素的影響。普遍認為過度空腹、飲食、飲酒、吸煙和藥物，以及檢測人員、儀器等都會影響血液檢測結(jié)果的準確性。

在臨床檢驗科中，血液樣本屬于最常見的一種生物標本，測試結(jié)果可以為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)。所以確保血液樣本結(jié)果的準確性、可靠性是至關重要的。然而，由于各方面的影響，血液標本的質(zhì)量無法得不到完全有效保證，會導致出現(xiàn)異常的測試結(jié)果。血樣的檢測結(jié)果對臨床醫(yī)生的診斷和治療有直接的影響，因此，血液樣本檢測結(jié)果的準確性、可靠性的有效保證可以起到非常重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年1月我院接受血液檢驗的患者，共50例，其中女23例，男27例，年齡18歲～41歲，平均年齡（30.5±2.7）歲。

1.2 方法

本文中收集血液檢測質(zhì)量存在誤差的50份樣本，對檢測前、檢測中、檢測后等各環(huán)節(jié)都進行了徹底的分析，發(fā)現(xiàn)血液標本檢測結(jié)果出現(xiàn)誤差因素。對50份血液標本進行常規(guī)檢查，3500r/min，離心3min，然后用自動生化分析儀檢測血液標本，一旦檢測結(jié)果中發(fā)現(xiàn)的特別異常的情況，即時反饋到相應的部門，和實驗室檢測人員、醫(yī)務人員部門，對誤差原因進行分析和討論。這里提到的異常血樣，實際上是在檢查的結(jié)果中，血液中的一些指標增加或減少，而且是很明顯的現(xiàn)象[1]。

2 結(jié)果

根據(jù)血樣測試結(jié)果，統(tǒng)計出誤差情況。

3 結(jié)論

3.1 影響血液檢驗質(zhì)量的因素

3.1.1 檢驗前影響樣本檢測結(jié)果的因素 正確采集血液標本是獲得準確、可靠檢驗結(jié)果的關鍵。在自動化檢驗儀器應用普遍的現(xiàn)代實驗室中，血液標本的采集和處理是檢測前質(zhì)量保證的主要環(huán)節(jié)。檢測前質(zhì)量保證有檢驗申請、患者準備、樣品采集、運送到實驗室并在實驗室內(nèi)傳遞等工作。（1）檢驗項目申請單：沒有根據(jù)患者的主訴、癥狀或病程演化提出申請；（2）患者準備：患者對所做檢查沒有做好準備，不能給予配合檢查，就很難減少非疾病因素的影響，所采集的標本就不能客觀真實反映當前疾病狀態(tài)。（3）樣品采集：①采血時間：有些化學成分的血液濃度具有周期性變化，在采集血樣時沒有按要求在規(guī)定的時間內(nèi)采集；②采血人員在進行采血時，患者沒有按要求體位抽血，患者沒有保持平靜心態(tài)，采血時沒有選取合適的采集部位、進針不準確，重復多次采血；③沒有使用合適的抗凝劑，也沒有按要求在標本采集時保證抗凝劑與血樣比例準確，沒有充分混勻；④靜脈采血時壓脈帶壓迫時間過長；⑤在輸液時，在輸液的肢體采血；（3）標本運輸：血液標本采集完后沒有及時送往檢驗科，運輸過程中，沒有保持血液標本的直立狀態(tài)，導致血液震蕩渾濁，導致標本溶血，使檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差[2]。

3.1.2 檢驗中影響樣本檢驗結(jié)果的因素 （1）檢驗人員的專業(yè)素養(yǎng)不足，或者檢驗操作不熟練；（2）儀器的運轉(zhuǎn)出現(xiàn)故障，導致檢驗結(jié)果出現(xiàn)問題；（3）進行檢驗的標本沒有進行嚴格的挑選，不符合醫(yī)院檢測設備的效能、患者的需求；（4）檢驗過程中沒有注明檢驗的日期、項目以及檢測編號、詳細的數(shù)據(jù)等。

3.1.3 檢驗后影響樣本檢驗結(jié)果的因素 檢測完成后，直接根據(jù)檢測結(jié)果判定患者的情況，缺乏一定的準確性，導致臨床上出現(xiàn)了一系列的錯檢、漏檢現(xiàn)象。

3.2 規(guī)范血液檢測結(jié)果質(zhì)量控制措施

針對檢測前、檢測中、檢測后可能會影響樣本檢驗質(zhì)量的因素，可以通過相應的措施加以改善，保證檢驗樣本的質(zhì)量以及檢驗結(jié)果的準確性。（1）檢驗項目申請時，血液檢查的第一步臨床醫(yī)生應根據(jù)患者的主訴、癥狀或病程演化提出申請。（2）合格的標本是檢驗結(jié)果準確性的前提，患者的不遵醫(yī)囑行為，會影響血液檢驗時的準確度。醫(yī)護人員、標本采集人員、檢驗技術人員應了解標本采集前患者的狀況要求和影響結(jié)果的非疾病性因素，并將相關的要求和注意事項告知患者，要求患者給予配合，使所采集的標本盡可能地減少非疾病因素的影響，保證所采集的標本能客觀真實反映當前疾病狀態(tài)，避免產(chǎn)生誤差[3]。（3）血樣采集：①采血時間：空腹標本一般是空腹8小時后采集的標本，清晨空腹血液標本常用于生化定量測定，受飲食、體力活動、生理活動等的影響較小，易于發(fā)現(xiàn)和觀察病理情況，而且重復性較好；②取血時姿勢的體位變化可影響到血清或血漿中一些成分的變化，如直立時丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高明顯，一般要求住院病人取臥位、門診病人取坐位采血；患者并保持平靜的心態(tài)，如情緒激動白細胞會增高。不同部位的血液成分有一定差異，如動脈血、毛細血管血、靜脈血中的氧含量漸次升高，二氧化碳濃度依次下降（除肺循環(huán)外），因此按檢驗要求選擇合適的部位采血；③抗凝劑對檢驗結(jié)果有一定的影響，應根據(jù)實驗要求選擇合適的抗凝劑，且在標本采集時保證抗凝劑與血樣比例準確，并使兩者輕輕顛倒混合均勻；④壓脈帶壓迫時間過長可使多種血液成分發(fā)生改變，因此，在采血時應盡量縮短壓脈帶的壓迫時間，最好能在1分鐘采完。⑤采集完畢的血液，要及時送往檢驗科，避免時間延長改變血液當中的成分性質(zhì)，干擾檢測結(jié)果；血液送檢過程中，要注意保持血液標本的直立狀態(tài)，避免血液過度震蕩引起溶血。（4）血液檢驗過程中，針對檢驗人員對檢驗原理以及儀器使用的不熟練的問題。因此應該對檢驗人員加強檢驗知識培訓，加強檢驗人員的專業(yè)功底，提高專業(yè)素養(yǎng)。（5）由于檢驗儀器會影響血液檢驗的結(jié)果，因此，要注意日常加強對儀器的保養(yǎng)護理工作，一般情況下，應該控制儀器的所在的工作環(huán)境溫度為23度，相對濕度應該在70%以下，做好相關的防塵、防潮措施，每天都應該安排相關人員就儀器的異常情況進行檢查，并且及時處理。

4 結(jié)束語

臨床檢驗的目的是為醫(yī)生治療疾病提供準確可靠的數(shù)據(jù)支持，檢驗科血液檢測中會因為許多因素的影響出現(xiàn)偏差，只有充分把握這些因素特點，采取有效的預防措施，以確保血液標本檢測結(jié)果的準確性?？傊?，規(guī)范血液檢測各環(huán)節(jié)的操作，降低血液檢測誤差，為臨床診斷和治療提供可靠依據(jù)，具有重要意義。

參考文獻

胥穎劉志雄郭碩.影響血液檢測結(jié)果的因素分析及預防措施[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2017（39）

連文萍杜莉娟.分析影響血液檢測結(jié)果的因素及預防措施[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2015（21）

李年德.血液標本放置時間和方式對多項生化指標檢測結(jié)果的影響研究[J].醫(yī)技與臨床，2017（32）