雒得強(qiáng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）06--02

前言：

針對(duì)尿結(jié)石，臨床常采用輸尿管鏡取石或腹腔鏡手術(shù)治療。但是對(duì)于其二者，何種治療方式效果更佳卻各有說(shuō)辭[1]。為此，本文開(kāi)展了試驗(yàn)探究旨在討論起二者治療效果的不同。本文選取88例尿結(jié)石患者，對(duì)其采用兩種不同方式治療，，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入88例尿結(jié)石患者，選自我院2017年1月-2018年1月間。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為以下兩組，即對(duì)照組44例，觀察組44例。對(duì)照組年齡31-65（42.5±5.5）歲，病程0.5-7（3.7±2.1）年。研究組年齡32-62（42.1±5.2）歲，病程0.4-6（3.1±2.3）年。比較兩組基礎(chǔ)資料（年齡分布、性別結(jié)構(gòu)、病程等），差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)資料確診為尿結(jié)石疾病；②近期未接受過(guò)其他手術(shù)治療；③患者與其家屬知曉研究，并簽署了知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期、哺乳期女性；②手術(shù)禁忌征；③合并免疫力低下、肝腎功能不全患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用輸尿管鏡取石術(shù)治療。為患者開(kāi)展硬膜外麻醉，于患者膀胱截石位開(kāi)展手術(shù)。經(jīng)尿道將輸尿管鏡插入輸尿管，開(kāi)展檢查。向上行至結(jié)石處，觀察結(jié)石情況。針對(duì)結(jié)石形態(tài)和大小進(jìn)行觀察對(duì)比，后置入狄激光光纖粉碎結(jié)石。采用石鉗將大結(jié)石取出，將小碎塊用水沖出。如有合并輸尿管西戎患者，可采用鉗夾切除息肉。置入雙J管開(kāi)展支架引流，術(shù)后一個(gè)月內(nèi)予以拔出。

觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療。為患者開(kāi)展全身麻醉，指導(dǎo)患者取側(cè)臥位。于患者腋后線12肋緣下10mm處做20mm的切口，分離患者肌層及腰背筋膜。采用食指分離患者腰大肌前緣鈍性分離，并將腹膜推向內(nèi)側(cè)。借助水囊將腹膜張開(kāi)，于患者也腋前線12肋骨緣下切口置入10和5mm的Trocar。后經(jīng)期內(nèi)部插入腹腔鏡和分離鉗，分離結(jié)石段輸尿管。采用冷到切開(kāi)輸尿管，取出結(jié)石。后置入雙J管，于4-1腸線縫合。后經(jīng)腹膜腔留置引流管。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察對(duì)比組間手術(shù)情況差異評(píng)價(jià)結(jié)果[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss21.0分析數(shù)據(jù)，所有計(jì)量資料通過(guò)“”表示，對(duì)比結(jié)果采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過(guò)“n（%）”表示，對(duì)比采用X2檢驗(yàn)。如果P<0.05，則說(shuō)明數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間低于對(duì)照組，但住院時(shí)間高于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。

3 討論

尿結(jié)石分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性尿結(jié)石較為少見(jiàn)。臨床尿結(jié)石疾病多發(fā)，90%發(fā)育男性。伴隨尿線極細(xì)，尿潴留和尿道疼痛。臨床常采用手術(shù)療法治療，效果顯著[3]。

輸尿管鏡取石術(shù)是采用輸尿管鏡，由患者尿道經(jīng)膀胱進(jìn)入輸尿管內(nèi)，采用套石網(wǎng)和石頭鉗將結(jié)石取出[4]。后在輸尿管鏡下用氣壓彈道碎石機(jī)、激光碎石機(jī)等設(shè)備碎石，將結(jié)石取出后縫合傷口，完成手術(shù)。輸尿管結(jié)石常用的治療方式為體外沖擊波碎石，效果較為理想。其可通過(guò)體外碎石的方式，將患者體內(nèi)結(jié)石擊碎，取出。而腹腔鏡手術(shù)作為新發(fā)展的胃腸手術(shù)，其治療效果較好。它可通過(guò)小孔完成手術(shù)，瘢痕較小。同時(shí)，其能夠通過(guò)單刀手術(shù)的方式，減少對(duì)周?chē)M織的傷害。切術(shù)后粘連發(fā)生率較小，術(shù)后疼痛感并不強(qiáng)烈。通過(guò)腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行尿結(jié)石清理，治療效果也較為理想。經(jīng)輸尿管鏡取石需要反復(fù)清理輸尿管較大結(jié)石，時(shí)間較長(zhǎng)。但是通過(guò)腹腔鏡手術(shù)為患者治療，術(shù)后還需要較長(zhǎng)時(shí)間觀察。防止術(shù)后感染和并發(fā)癥的產(chǎn)生。故采用腹腔鏡手術(shù)治療尿結(jié)石，患者住院時(shí)間較長(zhǎng)。因此，針對(duì)體位定位較為容易，結(jié)石較小的患者開(kāi)采用輸尿管鏡取石術(shù)進(jìn)行治療。針對(duì)體位定位困難，體質(zhì)較差的患者，可采用腹腔鏡手術(shù)治療。在為患者開(kāi)展結(jié)石取出時(shí)，結(jié)石易進(jìn)入腎盂。如若結(jié)石進(jìn)入腎盂，需要在術(shù)后行振波碎石術(shù)取出碎石。故在為患者開(kāi)展手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)該針對(duì)結(jié)石是否進(jìn)入腎盂進(jìn)行查驗(yàn)。

綜上所述，輸尿管鏡取石術(shù)、腹腔鏡手術(shù)作為常用的兩種治療尿結(jié)石的方式，使用價(jià)值加高。經(jīng)輸尿管鏡取石術(shù)治療的患者，住院時(shí)間較短。經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的患者，手術(shù)時(shí)間較短?？筛鶕?jù)患者不同的情況，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?，開(kāi)展治療。

參考文獻(xiàn)：

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胡小保，楊小平，黃海鵬.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)與后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石療效對(duì)比[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（10）：1368-1370.

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