王靜萍

【中圖分類號(hào)】R766.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）06--02

扁桃體切除術(shù)是耳鼻咽喉科的常見手術(shù)，其常見的并發(fā)癥之一就是術(shù)后出血，常使患者精神緊張的同時(shí)也給患者帶來極大的痛苦，失血過多容易引起貧血、失血性休克，嚴(yán)重時(shí)可危及生命[2]。由于創(chuàng)面不易愈合易引起感染，所以我科引進(jìn)使用金因肽噴劑（重組人表皮生長因子噴劑）噴涂于扁桃體切除術(shù)后出血?jiǎng)?chuàng)面，進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年3月～2014年2月期間共有扁桃體切除術(shù)后并發(fā)出血的患者36例，其中男性患者22例，女性14例，年齡為8～50歲，平均年齡為29±3.2歲，隨機(jī)平均分配兩組患者，其中性別、年齡不限。觀察組18例包括：左側(cè)扁桃體出血患者9例，右側(cè)9例，實(shí)驗(yàn)組18例包括左側(cè)9例，右側(cè)9例，除2例患者為術(shù)后14小時(shí)出現(xiàn)出血現(xiàn)象，其余34例全部為術(shù)后3～7天創(chuàng)面有出血現(xiàn)象。

1.2 方法 對(duì)實(shí)驗(yàn)組18例術(shù)后創(chuàng)面出血患者采用金因肽噴劑治療觀察，先使用棉球?qū)兂鲅媸酶?，在用金因肽噴劑噴涂潰瘍面，一日兩次；觀察組使用3%雙過氧化氫對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血治療，同時(shí)口服維生素A、復(fù)合維生素B和維生素C。所有患者全部使用抗生素和局部漱口液含漱治療。

1.3 療效判定 顯效：治療3天內(nèi)疼痛基本消失、潰瘍愈合或基本愈合；有效：治療3～5天內(nèi)疼痛減輕或消失、潰瘍炎癥明顯減輕或愈合；無效：治療5天后疼痛、潰瘍、炎癥均無明顯改變甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有資料采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組使用金因肽噴劑組的患者，顯效14例，有效3例，無效1例，有效率為94.4%；而觀察組使用常規(guī)方法過氧化氫進(jìn)行創(chuàng)面止血的患者，顯效5例，有效7例，無效6例，有效率為66.7%，實(shí)驗(yàn)組有效率明顯高于觀察組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、討論

在扁桃體術(shù)后創(chuàng)傷愈合的過程中，表皮生長因子起著尤為重要的作用，它對(duì)多種上皮細(xì)胞包括黏膜上皮細(xì)胞都有著極大的促進(jìn)生長的能力[3]。扁桃體切除術(shù)后出血原因一般可分為兩種：原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血，原發(fā)性出血一般發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)，大多數(shù)原因?yàn)樾g(shù)中止血不徹底或腎上腺素的副作用造成，而繼發(fā)性出血常常發(fā)生在手術(shù)后第5～7天左右，常因創(chuàng)傷面感染或黏膜潰爛導(dǎo)致[4]。由于咽部潰爛不易愈合，疼痛且影響患者進(jìn)食，經(jīng)常給患者的生活帶來痛苦和不便。尤其是兒童患者，由于其唾液腺?zèng)]有發(fā)育完全，口腔內(nèi)會(huì)有大量口水，患兒會(huì)不自主的吞咽口水，更易引起創(chuàng)面感染或粘膜潰爛，不易愈合，所以要盡量讓患者將口腔中的分泌物吐出來。并要告知家屬，注意觀察患者，在昏迷或瞌睡時(shí)是否吞咽次數(shù)過多，如果吞咽次數(shù)頻繁，應(yīng)該留意創(chuàng)面是否有出血的現(xiàn)象，能夠及時(shí)處理。

在觀察組中我們選用口服維生素A，因?yàn)槠鋵?duì)潰瘍面起著促進(jìn)生長的作用，來維持上皮組織正常機(jī)體的功能，同時(shí)還能夠?qū)兠嬗兄Ｗo(hù)的作用，常作為臨床上的常用藥物來治療局部潰瘍[5]。該部位的細(xì)胞生長的繁殖速度由黏膜的修復(fù)功能起到?jīng)Q定性的作用，由細(xì)胞分子生物學(xué)的研究表明，由于創(chuàng)傷的愈合受到多種肽類生長因子的調(diào)控，而金因肽是一種多肽類細(xì)胞的生長因子，其主要的活性成分為重組人表皮生長因子，其不但能夠在修復(fù)過程中促進(jìn)皮膚與黏膜創(chuàng)面組織中DNA、RNA和羥脯氨酸的合成，還能夠使鱗狀上皮及血管內(nèi)皮等多種細(xì)胞重新生長，使創(chuàng)面肉芽組織的生成加速，和上皮細(xì)胞的繁殖，減少了創(chuàng)面愈合的時(shí)間，使創(chuàng)面細(xì)胞再上皮化不斷加速，創(chuàng)面愈合加快[6]。由本次臨床觀察結(jié)果能夠顯示出，針對(duì)扁桃體術(shù)后創(chuàng)面出血的治療效果，實(shí)驗(yàn)組有效率為94.4%，明顯高于對(duì)照組（66.7%），結(jié)果可以表明，金因肽對(duì)緩解疼痛能夠起到迅速有效的作用，從而明顯提高了患者在患病期間的生活質(zhì)量，并能夠起到縮短潰瘍愈合時(shí)間和減少疼痛程度的作用。由于金因肽與口腔黏膜上皮細(xì)胞的EGF受體的結(jié)合是瞬間完成的受體結(jié)合反應(yīng)，所以完全不必?fù)?dān)憂被唾液稀釋而影響治療效果，同時(shí)金因肽采用噴頭式局部噴涂，其使用方法簡單，也沒有明顯的毒副作用，所以金因肽在扁桃體術(shù)后出血?jiǎng)?chuàng)面愈合的過程中有著良好的作用。

參考文獻(xiàn)

楊睿，萬紅艷.金因肽治療復(fù)發(fā)性口瘡療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2004，4（11）：486.

陳新謙，主編.新編藥物學(xué).第13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993.406.

胡穎，周梁，陳小玲.扁桃體剝離術(shù)后38例出血分度分析[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2008，8（6）： 385.

王世勛.耳鼻咽喉科手術(shù)學(xué)[J].天津： 天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000： 417.

張紅偉，陳小梅，韓小璐.扁桃體術(shù)后出血處理[J].中國臨床醫(yī)生，2003，31（6）： 27.

鐘世鎮(zhèn).扁桃體摘除術(shù)為什么會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重大出血[J].中國臨床解剖學(xué)雜志，1994，12（2）： 104.