廖偉葵　郭欽源

【中圖分類號(hào)】R246 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）06--02

頸型頸椎病是頸椎病發(fā)生的最早階段，隨著人們的生活習(xí)慣改變近年來(lái)為多發(fā)病。由于該病癥狀較輕，較少影響人們的生活而得不到重視，導(dǎo)致后續(xù)病情加重。但《內(nèi)經(jīng)》：“故圣人不治已病，治未病，不治已亂，治未亂，此之謂也”。在疾病初起階段就進(jìn)行介入，治療意義則更大。因此，我們選擇針灸及中藥熏藥治療該病，目的為提供一種較簡(jiǎn)便有效的方法以供應(yīng)用。2017年至今，筆者采用針灸結(jié)合中藥熏藥治療頸型頸椎病30例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

30例均為本院門(mén)診的頸型頸椎病患者，其中男20例，女10例；年齡25-45歲；病程3-9個(gè)月；有明顯落枕史10例，手機(jī)電腦引起18例，無(wú)明顯誘因8例。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①主要表現(xiàn)為頭、頸、肩疼痛等異常感覺(jué)，并伴有相應(yīng)壓痛點(diǎn)；② X線片檢查提示有頸椎生理弧度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等；③除外頸部其他疾患（ 落枕、肩周炎、風(fēng)濕性肌纖維織炎、神經(jīng)衰弱及其他非頸椎間盤(pán)退行性變所致的頸肩部疼痛）。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿加入本試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)者，可納入試驗(yàn)病例。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn) ①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②合并心、腦、血管及肝、腎等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病患者；③精神病患者；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤同時(shí)應(yīng)用其他藥物或進(jìn)行其他治療，影響療效判定者。

3.3 中止、剔除病例標(biāo)準(zhǔn) ①不能堅(jiān)持治療者；②未按治療方案執(zhí)行者；③治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的其他并發(fā)疾病或病情惡化者。

4 治療方法

采用針灸方法。方法：患者取俯臥位，盡量放松頸肩部，醫(yī)者進(jìn)行針灸操作。取穴：頸部穴位為主，大椎、天柱、風(fēng)池、肩井、天宗等包括頸部阿是穴，并配少許健脾補(bǔ)肝腎的穴位，如足三里、懸鐘、昆侖、太溪等。以患側(cè)穴位為主，雙側(cè)都有雙側(cè)都取，操作區(qū)域常規(guī)消毒，使用0.3*50mm毫針，大椎、天柱、風(fēng)池、頸部阿是穴直刺，肩井平刺，注意針刺角度及深度。進(jìn)針得氣后，行捻轉(zhuǎn)法行針，幅度約180°左右，使患者局部產(chǎn)生酸麻脹痛及放射感，留針30min。取針后予柳州市婦幼保健中醫(yī)科自制中藥包熱敷患處20min。每周治療5次，2周為一個(gè)療程，治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。治愈：臨床癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。未愈：臨床癥狀無(wú)改善。

6 結(jié)果

治愈20例，好轉(zhuǎn)8例，未愈2例，有效率占93.3%。

7 討論

頸型頸椎病是頸椎病的前驅(qū)癥狀時(shí)期，輕者自愈時(shí)間為4-5天，重者疼痛嚴(yán)重并向頭部及上肢部放射，遷延數(shù)周不愈。此病針灸、敷藥療效確切、迅速。頸部的肌群有半棘肌、肩胛提肌、斜角肌、頸闊肌、斜方肌、頭夾肌、胸鎖乳突肌、菱形肌等。這些肌群主管頭和頸肩部各種活動(dòng)。如受到外力牽拉或勞損，致使頸部肌肉肌群張力平衡失調(diào)，便可產(chǎn)生頸部肌筋損傷性痙攣和疼痛。頸部的筋膜位于淺筋膜及頸闊肌的深面，各處厚薄不一，圍繞頸項(xiàng)部的肌肉、器官，并在血管和神經(jīng)周?chē)纬衫w維鞘，以維護(hù)其完整性而起保護(hù)作用。若受外力牽拉過(guò)久，受到損傷，頸項(xiàng)部的相應(yīng)部位便可出現(xiàn)疼痛不舒的感覺(jué)。[2]該病多由落枕、姿勢(shì)不良等因素引起，臨床中主要是胸鎖乳突肌、斜方肌及肩胛提肌發(fā)生痙攣。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝主筋，腎主骨，脾主肌肉，故肝脾腎虧虛，肌肉筋經(jīng)失于濡養(yǎng)，是本病的基本病機(jī)。

筆者選取頸部局部穴位，配以健脾疏肝補(bǔ)腎的穴位，一在通過(guò)針刺局部來(lái)松解頸項(xiàng)部肌肉，二是結(jié)合健脾疏肝補(bǔ)腎的原則，經(jīng)云“有諸內(nèi)必形于外”，通過(guò)調(diào)理內(nèi)在來(lái)調(diào)節(jié)外在，內(nèi)外結(jié)合，標(biāo)本兼顧。后加中藥包熱敷，以活血祛瘀，滋補(bǔ)肝腎，是輔助治療。此方法簡(jiǎn)便有效，為廣大基層工作者提供選擇。

參考文獻(xiàn)：

國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：22-23.

羅才貴.推拿治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：70.