徐立德

【中圖分類號(hào)】R425 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）06--01

臨床上，老年人急性腹痛是消化內(nèi)科常見的疾病。與青年患者相比，病因復(fù)雜、多、急、快。如果不及時(shí)有效的治療，會(huì)引起不同程度的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的健康，因此對(duì)患者進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的診斷可避免誤診誤治、漏診，提高患者預(yù)后效果。本文選取我院2016年3月至2017年6月收治的60例急性腹痛患者為研究對(duì)象，探討消化內(nèi)科老年人腹痛的病因及誤診情況。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2016年3月至2017年6月收治的60例急性腹痛患者為研究對(duì)象。按隨機(jī)方法分為對(duì)照組和治療組。每組30例，治療組年齡59～97歲，有手術(shù)史5例，18例高血壓、冠心病、心房顫動(dòng)和冠心病病史。9例糖尿病史，7例慢性支氣管炎和肺氣腫，4例慢性胃腸炎、慢性胃腸炎，部分患者合并2種或3種疾病。對(duì)照組15～41歲，空腹氧受損1例，高血壓2例。確保兩組患者知情，且性別、年齡等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法

如果兩組患者一旦診斷出病因，就應(yīng)該用藥物治療。內(nèi)科急腹癥患者應(yīng)用抗痙攣藥物治療。若未確診嚴(yán)禁采用哌替啶、嗎啡等止痛藥物對(duì)患者進(jìn)行治療。急性腹痛患者采用止痛、抗炎、保水、電解質(zhì)平衡等治療。記錄患者的病因及誤診情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察老年急性腹痛誤診率和漏診情況。如果最終的處理和判斷的結(jié)果是不與病人入院的結(jié)果一致，它應(yīng)該被記錄為誤診病例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)多次檢測(cè)得出，采用SPSS13.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，各項(xiàng)臨床指標(biāo)、生理功能等資料用x表示，均采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，計(jì)數(shù)資料使用檢驗(yàn)。如果P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組腹痛病因構(gòu)成

兩組患者腹痛均以內(nèi)科腹痛為主，其病因構(gòu)成間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組的誤診情況

兩組均誤診為消化系統(tǒng)疾病，在治療組誤診率為23.3%，對(duì)照組的誤診率為6.67%，而對(duì)照組誤診率明顯低于治療組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

臨床上，急性腹痛發(fā)病1周內(nèi)都會(huì)出現(xiàn)明顯的腹部疼痛，這是由各種內(nèi)臟器官和外部臟器病變引起的。由于老年器官功能的嚴(yán)重惡化，急性腹痛的病因復(fù)雜，病情變化快，會(huì)引起一系列的并發(fā)癥。如果不及時(shí)治療，就會(huì)嚴(yán)重危害患者的生命和健康。大多數(shù)老年人都有心臟病史，入院進(jìn)行的心電圖、心臟超聲及心肌酶等檢查會(huì)出現(xiàn)一定的偏差稱心源性腹痛。如果不及時(shí)治療，容易誤診為急性膽囊炎和急性肝炎。老年人心源性腹痛常被誤診為急性膽囊炎、急性胰腺炎、胃痙攣和胃穿孔。擴(kuò)張型心肌病并發(fā)循環(huán)淤血引起的腹痛常誤診為肝炎、肝硬化等消化系統(tǒng)疾病。缺血性腸炎主要表現(xiàn)為血、腹瀉、陣發(fā)性疼痛和上腹部惡變?nèi)菀妆徽`診為急性腸炎、腸出血、糖尿病和腸梗阻。

誤診的原因：主要原因可能是急性腹痛患者在檢查過(guò)程中有嚴(yán)重的疼痛癥狀，從而導(dǎo)致他們的全身不良反應(yīng)，不能積極有效地配合醫(yī)生的檢查合作，不能對(duì)醫(yī)生的詢問(wèn)做出正確的回答，老年患者比較嚴(yán)重的情況不能很好的完全描述他們過(guò)去的病史，導(dǎo)致誤診。其次，這可能是因?yàn)獒t(yī)生的知識(shí)缺乏，或臨床診斷經(jīng)驗(yàn)不豐富，或是受專業(yè)限制，不能使病人的各種癥狀進(jìn)行綜合分析，使診斷結(jié)果誤診。此外，現(xiàn)在大部分的醫(yī)生進(jìn)行定期的培訓(xùn)，從而導(dǎo)致他們的特殊專業(yè)。當(dāng)他們?cè)谝粋€(gè)部門處理，可能是過(guò)于注重常見疾病的臨床癥狀在這個(gè)部門，使思維在診斷過(guò)程中明顯制約不能做出正確的診斷急性腹痛。由于在臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)明顯特異性，很難在早期作出診斷。容易引起誤診。老年人急性闌尾炎的可能性很小。如果發(fā)病，它通常是更為緊迫和迅速發(fā)展，而老年人在發(fā)病后不會(huì)出現(xiàn)典型的腹痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛不明顯，所以很容易誤診。

在診斷過(guò)程中，醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者的一般癥狀進(jìn)行檢查、分析和總結(jié)，不因體表癥狀而影響全身癥狀的診斷。因?yàn)槊總€(gè)病人的身體素質(zhì)是不同的，檢查的結(jié)果也非常不同。在進(jìn)行綜合檢查時(shí)，要密切注意檢測(cè)結(jié)果的變化。如果有難以診斷的病例，可以與高級(jí)醫(yī)生進(jìn)行全面的檢查或咨詢，然后進(jìn)行診斷，以降低臨床誤診率。下一步是確定患者的疼痛部位、性質(zhì)和癥狀，然后再進(jìn)行診斷和治療。另外，醫(yī)生應(yīng)提高自身的專業(yè)水平，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，提高診斷率，減少誤診，從而提高患者的生活質(zhì)量。

本研究中，兩組腹痛患者均以腹痛為主，病因差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組誤診為消化系統(tǒng)疾病，治療組誤診率為23.3%。對(duì)照組誤診率為6.67%，對(duì)照組誤診率低于治療組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，內(nèi)科老年急腹癥患者大多與不同程度的基礎(chǔ)疾病有關(guān)，患病率高，由于患者的病史收集困難和治療醫(yī)師知識(shí)或經(jīng)驗(yàn)欠缺導(dǎo)致誤診。因此，因此應(yīng)根據(jù)老年患者的臨床特點(diǎn)并結(jié)合相關(guān)檢查，進(jìn)行對(duì)癥治療。

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