張睿

【中圖分類號】R245 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）06--01

第三腰椎橫突綜合癥是一種比較常見的腰痛病之一，主要發(fā)病機制是慢性勞損，如長期彎腰工作，急性腰扭傷等，臨床主要癥狀表現(xiàn)為腰部強直，腰部單側(cè)或雙側(cè)疼痛，在休息或輕叩腰部后緩解，在單側(cè)或雙側(cè)第三腰椎橫突堅部有敏感壓痛點。患者橫突的病程越長，則病情越嚴(yán)重，橫突尖端越粗大，并可清楚觸及。在臨床治療中多采用針灸、推拿、藥物等多種方法治療，雖然這種方式可以使臨床癥狀得到一定的緩解或消除，但見效慢，療程長，且容易復(fù)發(fā)。筆者通過刃針治療518例第三腰椎橫突綜合癥患者取得較好的療效，臨床觀察效果如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：

隨機選取本院收治的518例第三腰椎橫突綜合征患者作為本組研究對象，所有患者均經(jīng)臨床診斷確診。其中男性307例，女211例，年齡最大者72歲，最小19歲，病程最長8年，最短1周。單側(cè)215例，雙側(cè)303例。

1.2 診斷方法

1.2.1 腰部長期負(fù)責(zé)或反復(fù)損傷有外傷史或勞損史。

1.2.2 腰部中段單側(cè)雙側(cè)疼痛，腰僵硬不能彎，久坐久立疼痛加重，站立時常以手扶持腰部，臥床休息后減輕，勞累后加重。

1.2.3 在病人腰三橫突尖要捫及蠶豆大小的硬結(jié)，在一側(cè)或兩側(cè)的橫突尖上有敏感壓痛點。

1.2.4 病有屈軀試驗陽性。（本組病人均經(jīng)過腰部X線片、CT或MIR檢查，排除腰椎其它病變）

1.3 治療方法

1.3.1 刃針治療法：

患者取俯臥位，在患者腹部下墊一個薄枕，減少腰椎前屈，使治療部位充分暴露，找到第三腰椎橫突的尖部即壓痛點，用紫藥水做標(biāo)記。定點L3橫突位于L2-3棘突間中點水平線上，旁開4cm。在對患者局部皮膚做好常規(guī)消毒后鋪好洞巾戴無菌手套，左手用指切法捫及第三腰椎橫突尖部深達(dá)骨面，右手持0.7mm*6cm型刃針，使刃針和后正中線保持平行，在定點處垂直刺入皮膚，當(dāng)刃針接觸橫突尖部的骨面時，進(jìn)行縱行切割法、橫行剝離法，感覺橫突和周圍黏連，筋膜組織之間有松動感時出針，用棉球壓迫針孔1-2分鐘，用創(chuàng)可貼外敷。

1.3.2 手法治療：

用推壓法，讓病人平坐在床上，雙下肢平行放在床上伸直，術(shù)者在其背后，雙手放在其兩肩背處，助手按住患者的雙膝部囑病人彎腰前屈，雙手平行伸向兩足尖方向，當(dāng)屈到最大限度時術(shù)者突然向前推壓，讓腰背肌牽拉幾次，進(jìn)行松懈黏連，然后放松，反復(fù)做3次后結(jié)束。通過上述治療，一般1次可治愈，如1次未愈，1周后再作1次，最多不超過5次。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：

根據(jù)患者的臨床癥狀及功能活動情況將臨床治療效果分為痊愈、好轉(zhuǎn)和無效三個等級，其中痊愈：治療后患者腰痛等臨床癥狀和體征完全消失，腰臀部功能活動恢復(fù)正常，半年后隨訪無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：治療后患者腰痛等臨床癥狀和體征明顯減輕，局部偶爾有疼痛；腰臀部功能有所恢復(fù)；無效：治療前后無改變，臨床癥狀及體征改善不明顯或加重。

2.2 結(jié)果：

所有患者在經(jīng)過治療后，痊愈421例，占81.3%；好轉(zhuǎn)78例，占15.1%；無效19例占3.7%，總有效率為96.33%（499/518）

3 討論

第三腰椎橫突是背筋膜中層附麗區(qū)，又是相鄰橫突間的橫突間肌、橫突間韌帶的附麗區(qū)，同時也是人體腰椎旋轉(zhuǎn)、伸屈和側(cè)彎活動的樞紐。腰三處于5個腰椎中心，又處于腰椎生理前凸有頂點，是腰椎前屈后伸、左右旋轉(zhuǎn)的活動樞紐，加之在各腰椎中腰三橫突最長，故在腰部頻繁活動中所受剪力也最大，易受損傷，其上所附著的韌帶、肌肉、筋膜和腱膜承受拉力較大，損傷機會多，由于這一生理特征，在腰部做屈伸活動時增加了橫突尖部摩擦損傷腰部軟組織的機會，當(dāng)人體過多持久的彎腰屈伸活動時，第三腰椎橫突尖部就會摩擦損傷腰背伸筋膜和骶棘肌等周圍的軟組織，就有肌纖維斷裂和毛細(xì)血管出血，日久形成結(jié)疤粘連，當(dāng)過度的彎腰時，受牽拉出血、充血、水腫，引起了肌肉痙攣性疼痛，當(dāng)出血和水腫被吸收后癥狀緩解，但不久又反復(fù)發(fā)作，形成惡性循環(huán)，所以用刃針在第三腰椎橫突尖部剝離和松解，使粘連剝離開，水腫吸收，癥狀消失，取得立竿見影的效果。

由于刃針微創(chuàng)手術(shù)治療，具有見效快，創(chuàng)傷小等諸多優(yōu)勢，在臨床治療中更容易使患者所接受，采用刃針治療可以使橫突堅周圍、腰背筋膜病理性粘連松懈，降低局部組織的張力，接觸背部神經(jīng)血管束卡壓，從而有利于恢復(fù)脊柱生物力學(xué)動態(tài)平衡，促進(jìn)血液循環(huán)。在刃針治療中要想取得良好的臨床治療效果，關(guān)鍵是要定點準(zhǔn)確，在腰三橫突中定位法較多，筆者經(jīng)過多次的臨床實踐和研究發(fā)現(xiàn)本文所述的定位法最為準(zhǔn)確，容易找到腰三橫突尖端。同時在操作過程中刃針不得離開橫突骨面，確保治療安全。在腰三橫突綜合證的臨床治療中采用刃針微創(chuàng)手術(shù)治療，其臨床效果良好，且治療方法簡單，具有較高的安全性，療程短，成本低，更容易被患者和醫(yī)師所接受。

在本組研究中針對我院收治的518例第三腰椎橫突綜合征患者采用刃針微創(chuàng)手術(shù)治療，經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者痊愈421例，占81.3%；好轉(zhuǎn)78例，占15.1%；無效19例占3.7%，總有效率為96.33%（499/518）。研究結(jié)果表明，刃針微創(chuàng)手術(shù)治療在第三腰椎橫突綜合征患者的臨床治療中，臨床治療效果顯著。

綜上所述，刃針治療在第三腰椎橫突綜合征臨床中的應(yīng)用效果良好，具有創(chuàng)傷小，安全性高，療程短，成本低等諸多優(yōu)勢，更容易被患者所接受，在臨床中值得推廣和應(yīng)用，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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