廖偉葵

【中圖分類號】R242 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）06--02

腰痛是指以腰部單側(cè)或雙側(cè)的疼痛為主要癥狀的病證，又稱腰脊痛，是臨床常見疾病。該病多由腰骶部局部發(fā)生無菌性的炎癥，導(dǎo)致腰骶部單側(cè)或雙側(cè)的彌漫性疼痛。中醫(yī)將腰痛分為寒濕型、濕熱型、腎虛型、瘀血型，其中寒濕型腰痛最為多見，表現(xiàn)為腰腿部位冷痛伴重著、輾轉(zhuǎn)不利，遇到陰雨潮濕天氣疼痛加重，纏綿難愈。

葛根湯出自《傷寒雜病論》，其中《傷寒論》31條：太陽病，項背強幾幾，無汗，惡風(fēng)，葛根湯主之。其組成是桂枝湯加葛根、麻黃：葛根四兩、麻黃三兩（去節(jié)）、桂枝二兩（去皮）、生姜三兩（切）、甘草三兩（炙）、芍藥二兩、大棗十二枚（掰）。

筆者在臨床中治療寒濕型腰痛運用葛根湯加減結(jié)合針灸效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

40例均為本院門診的寒濕型腰痛患者，其中男25例，女15例；年齡25-45歲；病程3-9個月。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.典型的單側(cè)或雙側(cè)腰部疼痛；2.可有反復(fù)發(fā)作的腰痛病史；3.中醫(yī)證候?qū)儆诤疂裥?，癥見冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨天氣加重，肢體發(fā)涼，舌胖淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩 [3]。

3 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿加入本試驗并簽署知情同意書者，可納入試驗病例。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②合并心、腦、血管及肝、腎等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病患者；③精神病患者；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤同時應(yīng)用其他藥物或進(jìn)行其他治療，影響療效判定者。

3.3 中止、剔除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不能堅持治療者；②未按治療方案執(zhí)行者；③治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的其他并發(fā)疾病或病情惡化者。

4 治療方法

根據(jù)患者具體體質(zhì)選擇葛根湯加減藥物，主方為葛根四兩、麻黃三兩（去節(jié)）、桂枝二兩（去皮）、生姜三兩（切）、甘草三兩（炙）、芍藥二兩、大棗十二枚（掰）。若寒重者麻黃，桂枝各加一兩，濕重者可加蒼術(shù)、白術(shù)等，腎虛者加肉蓯蓉、杜仲等，煎法：把藥物放入藥罐中浸泡半小時，后用大火煮開，轉(zhuǎn)小火煨半小時，每天分三次服用，十日為一療程，連服20天。針灸：選用腎腧、大腸腧、環(huán)跳、居髎、委中、承山、脾腧、胃腧等，使用0.3*50mm毫針，直刺，注意針刺角度及深度。進(jìn)針得氣后，行捻轉(zhuǎn)法行針，幅度約180°左右，使患者局部產(chǎn)生酸麻脹痛及放射感，留針30min，并在腎腧、大腸腧、環(huán)跳等穴位施灸，每周五次，十次為一療程，連續(xù)治療20次。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。治愈：臨床癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所減輕，腰背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。未愈：臨床癥狀無改善。

6 結(jié)果

治愈30例，好轉(zhuǎn)6例，未愈4例，有效率占90%。

7 討論

隨著現(xiàn)代生活方式的不斷改變，腰痛病呈現(xiàn)高發(fā)趨勢，尤其熬夜、久坐、衣不蔽腰致風(fēng)寒濕邪易侵等，寒濕型腰痛者易與腎虛合并，經(jīng)云“足太陽脈令人腰痛，引項脊尻背如重狀，刺其郄中。太陽正經(jīng)出血，春無見血。”，“感 于 寒......腰 椎 痛，寒 濕 推 于 氣 交 而 為 疾 也 ?！保昂?氣 入 經(jīng) 而稽遲，泣而不行，客于脈中則氣不通?！?足太陽膀胱經(jīng)行于背部，經(jīng)氣旺盛時可抵御外邪、提升人體陽氣，勞損后則易令人出現(xiàn)頸腰背部沉重感，葛根入太陽經(jīng)，桂枝、麻黃等祛濕，抵御風(fēng)寒，為外為固，芍藥柔筋舒絡(luò)。選用腎腧、大腸腧、委中等膀胱經(jīng)穴位，“以經(jīng)取之”，同時針灸并用，也起溫陽祛濕舒筋作用。