張均玉

【中圖分類(lèi)號(hào)】R692.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）06--01

糖尿病在臨床上是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌科疾病，伴隨經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的持續(xù)發(fā)展，以及人們飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，最近幾年糖尿病的發(fā)病率越來(lái)越高[1]。糖尿病并發(fā)癥較多，如腎功能衰竭等，如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果。糖尿病腎功能衰竭早期沒(méi)有明顯癥狀，僅在腎臟毛細(xì)血管位置出現(xiàn)微小的病變，同時(shí)，可以測(cè)量到血壓值比正常值偏高，如果病情加重，患者會(huì)產(chǎn)生血壓異常升高與持續(xù)排泄蛋白尿等癥狀，病情不斷加重會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭[2-3]。腎功能衰竭就是腎功能下降，血液中的水與電解質(zhì)出現(xiàn)異常，倘若沒(méi)有得到及時(shí)的治療，會(huì)轉(zhuǎn)化成慢性腎衰，極易引發(fā)死亡。所以，及時(shí)有效的對(duì)糖尿病腎功能衰竭進(jìn)行治療十分重要[4]?，F(xiàn)階段，臨床通常采用血液透析的方式治療，并獲得了較好的臨床效果。為了探究糖尿病腎功能衰竭采用血液透析的治療效果，本研究選取本院2015年2月～2017年2月收治的糖尿病腎功能衰竭行血液透析患者42例作為觀(guān)察組，并與非糖尿病腎功能衰竭行血液透析患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年2月～2017年2月收治的糖尿病腎功能衰竭行血液透析患者42例作為觀(guān)察組，并選擇同期收治的非糖尿病腎功能衰竭行血液透析患者42例作為對(duì)照組。對(duì)照組中，有男性30例，女性12例，最小年齡46歲，最大年齡71歲，平均年齡（68.06±7.75）歲。觀(guān)察組中，有男性28例，女性14例，最小年齡48歲，最大年齡73歲，平均年齡（68.56±8.63）歲。兩組患者性別等基本資料的對(duì)比（P>0.05），組間可以比較。

1.2 方法

全部患者都實(shí)施碳酸鹽透析，血管條件成熟者選擇血管內(nèi)瘺手術(shù)，建立血管通路，內(nèi)瘺建立困難者實(shí)施頸內(nèi)靜脈置管透析，透析時(shí)間每周三次，每次四小時(shí)，血流量與透析液流速分別為200～250ml/min、500ml/min，針對(duì)心血管功能不穩(wěn)定者開(kāi)始透析的過(guò)程中，可將血液流量調(diào)整到每分150～200ml。個(gè)體化肝素抗凝，倘若患者存在出血的傾向可進(jìn)行無(wú)肝素透析處理。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察與記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率（包括低血壓（血壓<90/60mmHg）、貧血（HB<100g/L）、心律失常以及高血壓等）與病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料如并發(fā)癥發(fā)生率與病死率表示選擇%，檢驗(yàn)選擇X2檢驗(yàn)，P不超過(guò)0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀(guān)察組患者低血壓、貧血、心律失常以及高血壓等并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組高（P<0.05）。

2.2 患者治療12個(gè)月后病死率的比較

觀(guān)察組患者12個(gè)月后病死率7.14%（3/42），對(duì)照組患者12個(gè)月后病死率9.52%（4/42），兩組患者12個(gè)月后病死率的對(duì)比（X2=0.1558，P=0.6930）。

3 討論

伴隨經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展與人們生活習(xí)慣的持續(xù)變化，致使糖尿病的發(fā)病率逐年提高。糖尿病的主要癥狀表現(xiàn)為血糖升高[5]。導(dǎo)致血糖升高的因素多種多樣，主要是因?yàn)橐葝u分泌胰島素不充分，導(dǎo)致機(jī)體糖、蛋白質(zhì)與脂類(lèi)代謝異常，進(jìn)而導(dǎo)致血糖升高，機(jī)體內(nèi)血糖值如果異常提高，會(huì)對(duì)其他機(jī)體器官造成直接影響，出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。其中常見(jiàn)的為糖尿病腎病。通常糖尿病病史超過(guò)10年的患者出現(xiàn)糖尿病腎病的幾率比較高，早期僅是毛細(xì)血管出現(xiàn)微小病變，病情加重后會(huì)產(chǎn)生腎衰竭與尿毒癥等表現(xiàn)，成為糖尿病死亡的關(guān)鍵因素[6]?，F(xiàn)階段，臨床通常采用血液透析的方法對(duì)糖尿病腎功能衰竭患者進(jìn)行治療，但長(zhǎng)時(shí)間采用此種方法治療會(huì)出現(xiàn)一定并發(fā)癥[7]。

糖尿病腎功能衰竭阤透析時(shí)常見(jiàn)的并發(fā)癥為低血壓與高血壓。主要是因?yàn)樘悄虿∧I病患者產(chǎn)生大量蛋白尿，引發(fā)血漿白蛋白降低，透析過(guò)程中將血液中的肌酐與尿素等物質(zhì)清除，引發(fā)血漿滲透壓明顯降低，患者血管內(nèi)液體出現(xiàn)外滲的情況，使血容量顯著降低，產(chǎn)生低血壓[8]。此外，晚期糖尿病患者自主神經(jīng)功能異常，對(duì)壓力與血容量的感受敏感性不強(qiáng)，對(duì)血壓沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，引發(fā)血壓不夠穩(wěn)定。基于此種情況，能夠在透析前對(duì)患者準(zhǔn)確評(píng)估，使貧血與蛋白的狀況充分改善，與病因結(jié)合，合理輸血或輸入白蛋白。透析時(shí)還可以將透析時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)，選擇較好生物相容性的透析器，對(duì)超濾速度有效控制[9]。

糖尿病腎病透析患者會(huì)產(chǎn)生一定的貧血，這與患者營(yíng)養(yǎng)不良與透析血液受損具有相關(guān)性。如果未將貧血情況及時(shí)糾正，將慢慢加重病情，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成不利影響。臨床工作中需為患者及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，使患者的營(yíng)養(yǎng)不良情況充分改善；另外，糖尿病腎病患者的腎功能較弱，會(huì)產(chǎn)生腎促血紅生成素出現(xiàn)不足的情況，進(jìn)而引發(fā)貧血的出現(xiàn)，此時(shí)可采用重組促紅細(xì)胞生成素定期注射治療。嚴(yán)重貧血者予以輸血處理。感染屬于糖尿病患者一種十分常見(jiàn)的并發(fā)癥，因?yàn)樘悄虿』颊叩拿庖吖δ茌^弱，極易出現(xiàn)感染，且患者的尿糖提高，很容易滋生細(xì)菌；透析過(guò)程中插管位置很容易產(chǎn)生感染。對(duì)于上述情況，需對(duì)血糖水平嚴(yán)格控制，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)，使患者的貧血癥狀充分改善，使其免疫力顯著提高，倘若患者插管位置出現(xiàn)感染，需馬上拔管。糖尿病患者的胰島素排泄率不高，晚期患者的腎臟功能較弱，對(duì)胰島素滅火較差，血液透析時(shí)，因?yàn)橐葝u素代謝水平下降，且患者的食物攝取與吸收明顯減少，很容易出現(xiàn)低血糖的情況。治療期間需科學(xué)采用胰島素，透析中對(duì)患者血糖變化密切監(jiān)測(cè)，實(shí)施針對(duì)性處理措施[10]。

本研究結(jié)果顯示：觀(guān)察組患者低血壓、貧血、心律失常以及高血壓等并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組高，通過(guò)積極有效的防治，使糖尿病患者的低血糖等并發(fā)癥得到有效控制，促使患者生存率的不斷提高。

總而言之，糖尿病腎功能衰竭采用血液透析的治療效果較好，但會(huì)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，臨床需對(duì)患者治療后的并發(fā)癥予以有效防治，促使患者生存率的提高。

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