竇玉平

【中圖分類號】R714.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）06--01

高危妊娠是指妊娠期間因致病因素或并發(fā)癥而危及孕婦與胎兒安全，導(dǎo)致難產(chǎn)或危險妊娠者。高危妊娠不僅對孕產(chǎn)婦有較高的危險性，對胎兒也具有同樣的危險性，孕婦如果患有不同程度的急慢性疾病，或者出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥，以及孕婦受到不良環(huán)境和不良社會因素等影響，都可能導(dǎo)致胎兒的死亡、胎兒發(fā)育遲緩、先天的畸形、早產(chǎn)和新生兒疾病等，在圍產(chǎn)期增加了孕婦的發(fā)病率和死亡率。眾所周知，胎盤是母體和胎兒共用的一個器官，在妊娠期間承擔(dān)著母體與胎兒間物質(zhì)交換、營養(yǎng)代謝、防御屏障等功能，當(dāng)其發(fā)生病變時，母體與胎兒會受到不良影響，病變嚴(yán)重時甚至對母體和胎兒造成生命危險。高危妊娠的孕婦及其新生兒的發(fā)病率和死亡率明顯偏高。高危妊娠時胎盤可能發(fā)生缺血缺氧性改變、炎癥性改變、腫瘤性病變等病理改變。因此，對高危妊娠患者的胎盤進(jìn)行病理檢查，具有重要臨床意義。本文通過對238例高危妊娠胎盤病理學(xué)檢查的回顧分析，了解高危妊娠及圍產(chǎn)兒結(jié)局與胎盤炎癥改變的關(guān)聯(lián)性，為臨床的診斷和治療提供依據(jù)，旨在降低圍產(chǎn)期母兒發(fā)病率和死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2015年07月到2017年12月在我院分娩行胎盤病理檢查的高危妊娠患者作為研究對象，總計238例。分娩時相分為2個時相，分別是早產(chǎn)和足月產(chǎn)；分娩方式分為2種，分別為剖宮產(chǎn)和陰道分娩。孕產(chǎn)婦年齡22-43歲，孕齡28-42周，孕次1-4次。

1.2 胎盤送檢范圍包含高危妊娠、新生兒窒息、早產(chǎn)、胎盤粘連、羊膜炎等。高危妊娠及新生兒窒息的診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版。入組的妊娠期高血壓疾病指子癇前期及子癇，簡稱妊高征。羊膜炎指臨床型絨毛膜羊膜炎。胎盤粘連包含胎盤植入。

1.3 方法 胎盤胎膜娩出后立即完整裝入標(biāo)本袋，加入10%甲醛固定后立即送檢。分別取胎盤、臍帶、胎膜組織，經(jīng)石蠟包埋切片，HE染色，光鏡觀察，由2位以上的高年資病理科醫(yī)生進(jìn)行閱片及病理診斷。在進(jìn)行胎盤病理診斷時，以光鏡下見到炎癥細(xì)胞或者白細(xì)胞浸潤作為炎癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

238例患者中，發(fā)生胎盤炎癥改變186例（78.2%），對這些病例分娩的時相、分娩的方式、妊娠的并發(fā)癥和合并癥，以及圍產(chǎn)兒疾病的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)的分析，并采取x2進(jìn)行檢驗。

由以上結(jié)果可知，胎盤炎癥改變在早產(chǎn)和足月產(chǎn)的發(fā)生率差異具有顯著性（P<0.05），在陰道分娩和剖宮產(chǎn)的發(fā)生率差異具有顯著性（P<0.05）；宮內(nèi)感染、新生兒窒息為100%；胎兒窘迫為91.4%，死胎為90.0%，胎膜早破為84.0%，胎盤粘連為85.7%，妊高征、前置胎盤、糖尿病等的發(fā)生率在50%-76.5%之間。

3 討論

從上述研究中可以發(fā)現(xiàn)，高危妊娠時炎癥的發(fā)生率較高，為78.2%。未做胎盤病理檢查之前，臨床對羊膜炎的診斷率很低，僅有9.1%，與上述病理中發(fā)現(xiàn)的胎盤炎癥改變發(fā)生率（78.2%）進(jìn)行x2檢驗，P<0.01，此差異有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，高危妊娠的病例一定要關(guān)注是否有胎盤炎的發(fā)生，在圍產(chǎn)期，除要對妊娠合并癥、并發(fā)癥進(jìn)行診斷治療之外，同時要對炎癥的發(fā)生以及防治進(jìn)行嚴(yán)密的管理，還要注意胎盤炎癥改變對新生兒的影響。 從上述研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，陰道分娩和剖宮產(chǎn)胎盤炎癥改變的發(fā)生概率具有顯著性差異（P<0.05），剖宮產(chǎn)明顯高于陰道分娩，可能與我院高危妊娠陰道分娩率低、胎盤送檢數(shù)少相關(guān)。胎盤病理炎癥改變在妊高征、前置胎盤、貧血時發(fā)生率較低，病理改變主要表現(xiàn)為缺血改變，與此類疾病的病理生理變化符合。胎盤病理炎癥改變在新生兒窒息、胎兒窘迫、死胎、胎膜早破、早產(chǎn)及胎盤粘連時發(fā)生率高，提示因為胎盤炎癥的發(fā)生，會導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)的缺氧、造成胎膜早破、早產(chǎn)、死胎、新生兒窒息等危害；導(dǎo)致胎盤粘連從而使產(chǎn)后出血增加，危及母兒生命。所以對高危妊娠的孕婦加強(qiáng)炎癥的防治，在整個圍產(chǎn)期是非常重要的。

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