趙志英

【中圖分類號】R473.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）06--01

糖尿病是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病群，由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷而引起[1]，其發(fā)病與遺傳、自身免疫及環(huán)境因素有關(guān)。病情嚴重或應(yīng)激時可發(fā)生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等。由于糖尿病患者逐漸增多，且2型糖尿病（T2DM）的發(fā)病正趨向低齡化，本文通過實施糖尿病社區(qū)家庭護理干預(yù)措施，提高DM患者知識水平及自我監(jiān)護能力，促進健康生活方式建立，現(xiàn)報告如下：

1 健康教育

對社區(qū)的DM患者進行系統(tǒng)的健康教育，通過建立檔案，舉辦學(xué)習(xí)班、召開座談會等，講解DM基礎(chǔ)知識、心理、飲食、藥物、運動療法及并發(fā)癥的預(yù)防等知識。

2 胰島素治療的護理

胰島素治療時如果使用方法、劑量不當時會出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，現(xiàn)提出相應(yīng)的護理措施介紹如下：

2.1 低血糖 空腹或餐后血糖<3.05mmol/L時可出現(xiàn)下述癥狀：如心悸、饑餓、緊張、面色蒼白、心動過速、冷汗及手足震顫、精神不集中、言語遲鈍、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)，重者可出現(xiàn)神志不清、肌肉顫動，最后導(dǎo)致昏迷、驚厥等。此時應(yīng)立即測血糖，如暫時不能測血糖時，清醒者即口服含糖飲料或少量餅干，昏迷者應(yīng)靜脈滴注葡萄糖，及時調(diào)整胰島素用量，應(yīng)酌情減少原定下一餐的劑量，并推遲注射時間或根據(jù)情況增減糖類的量?；颊弑M量減少活動，臥床休息；觀察尿、便，記出入量；觀察治療前后變化，癥狀有無改善；患者病情穩(wěn)定后告知其家屬，注射胰島素后一定要按時進食，增加活動后要減胰島素或加餐以防止低血糖再次發(fā)生。

2.2 過敏反應(yīng) 不純的胰島素或?qū)σ葝u素藥液中的防腐劑（如甲苯）可產(chǎn)生過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚瘙癢皮疹等.護理措施：更換更純的制劑，或改局部注射為吸入治療；在醫(yī)生指導(dǎo)下采取脫敏療法；保持局部皮膚清潔、干燥，不要抓破皮膚，以免引起感染.

2.3 皮下脂肪萎縮和局部硬結(jié) 注射胰島素的患者可在注射部位發(fā)生皮下脂肪萎縮、皮膚凹陷，這是人體對豬胰島素發(fā)生的一種變態(tài)反應(yīng)。護理措施：更換較純的胰島素或更換注射部位；熱敷、按摩等理療可使其慢慢恢復(fù)。

2.4 皮膚感染 由于消毒不嚴造成局部皮膚紅腫熱痛甚至發(fā)生膿腫感染。護理措施：更換注射器；注意皮膚清潔，或局部消毒；注射區(qū)域有計劃輪流注射，膿腫應(yīng)切開引流.

2.5 胰島素水腫 極少數(shù)人注射胰島素后可發(fā)生嚴重的水鈉潴留而出現(xiàn)水腫。護理措施：及時就診，排除其他原因引起的水腫，必要時利尿，飲食以低鹽為主。

3 糖尿病的飲食原則

與營養(yǎng)師共同協(xié)商飲食計劃，養(yǎng)成定時定量的飲食習(xí)慣，均衡攝食，依據(jù)飲食計劃適量攝取主食類、水果類、油脂類、奶類和肉魚蛋豆類。多選用富含纖維質(zhì)的食物，盡量清淡不可過咸，避免攝食含膽固醇高的食物，盡量少吃富含精致糖類的食品，盡量避免喝酒。

4 家庭護理

4.1 預(yù)防感染 少去公共場所，注意口腔衛(wèi)生。一旦發(fā)生發(fā)熱及上呼吸道感染，要及時治療，并向醫(yī)生說明自己有糖尿病病史。

4.2 皮膚清潔 勤洗頭、洗澡，勤換內(nèi)衣，保持床鋪清潔平展。一旦發(fā)生癤癰等要及時處理。

4.3 適當運動 運動可提高機體對胰島素的敏感性。鼓勵患者慢跑、中速行走、爬樓梯、太極拳等活動。運動宜選在餐后，有禁忌癥者除外。

5 糖尿病足的預(yù)防護理

5.1 首先要從思想上引起足夠的重視，將足部護理視為生活的組成部分，防患于未然。

5.2 養(yǎng)成良好的足部衛(wèi)生習(xí)慣，每日洗足，保持清潔。洗腳時水溫適宜，避免燙傷，避免皮膚破損。洗后應(yīng)用干毛巾輕輕擦干，切勿用粗布用力摩擦而造成皮膚擦傷。涂抹護膚油、膏、霜，防止發(fā)生皸裂。每天要檢查足部有無潰破、裂口、擦傷和水皰等，如果發(fā)現(xiàn)病變及時求醫(yī)。妥善處理雞眼，鞋襪要合適、寬松，每天更換，并鞋內(nèi)保持干燥。寒冬時切忌用熱水袋，暖水壺或電熱毯保溫，以免足部燙傷。足部真菌感染要及時治療，盡量避免足部損傷，防止凍傷、擠傷，選擇適當?shù)捏w育鍛煉項目，將損傷的危險因素降到最小限度。

6 離家外出時的注意事項

6.1 隨身攜帶降糖藥物，特別是胰島素依賴型糖尿病人應(yīng)攜帶胰島素、注射器、針頭、酒精棉球及血糖試紙，按時服藥，注射用具需消毒.

6.2 如有爬山、游玩、長途旅行等活動量較大時，相應(yīng)加大主食量。

6.3 勞逸結(jié)合，注意適當休息，保證睡眠。

6.4 隨身攜帶一些水果糖、餅干之類的食品，以備發(fā)生低血糖時急用。

6.5 隨身攜帶DM自我保健卡片，以備在發(fā)生低血糖昏迷或其他緊急情況時急用，別人一旦發(fā)現(xiàn)這張卡片，便可處理并送醫(yī)院急救。

7 小結(jié)

系統(tǒng)的健康教育及社區(qū)護理干預(yù)能提高患者對DM知識的認識水平和自我監(jiān)護能力，保持了醫(yī)院與家庭的連續(xù)性干預(yù)，隨時可以發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，并及時給予恰當?shù)闹笇?dǎo)和幫助。研究顯示，實施健康教育后，患者自覺改善不良生活習(xí)慣，養(yǎng)成健康的生活方式，并能堅持遵醫(yī)服藥，主動配合治療，達到了有效控制血糖的效果，從而提高糖尿病控制率。同時通過糖尿病社區(qū)健康教育及社區(qū)護理干預(yù)，將患者組織起來，能使患者之間互相督促、鼓勵、支持，對控制疾病、預(yù)防并發(fā)癥、倡導(dǎo)健康行為具有非常積極的意義。

參考文獻：

張玲，孟力，李立等.糖尿病患者心理護理[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2004，16（5）：13-15.

李云，王曉，肖力等.社區(qū)教育在糖尿病護理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床論文，2007，15（5）：10-11.