蘇蘆丹　趙玉萍

【中圖分類號】R787 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）06--02

隨著老齡化社會的到來，骨質(zhì)疏松的人群日益壯大。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）是脊柱外科治療骨質(zhì)疏松引起的椎體骨折一種有效安全的技術(shù)[1]，但骨質(zhì)疏松患者并不只是椎體疏松，且手術(shù)只是治標(biāo)，如果不能采取有效的輔助藥物治療，患者會因骨質(zhì)疏松出現(xiàn)再次骨折。唑來膦酸注射液（密固達(dá)）是近年來臨床上使用比較常見的一種抗骨質(zhì)疏松藥物，它是目前最高效的雙膦酸類藥物，通過與骨表面的羥基磷灰緊密結(jié)合，強(qiáng)烈抑制破骨細(xì)胞FPP合成酶的作用，導(dǎo)致破骨細(xì)胞凋亡，促進(jìn)鈣吸收，從而達(dá)到抗骨質(zhì)疏松的目的[2]。但密固達(dá)不良反應(yīng)發(fā)生率較高，以發(fā)熱、骨痛、全身肌肉酸痛的類感冒反應(yīng)多見[3]，采用有效的預(yù)防性藥物，加強(qiáng)用藥過程中的護(hù)理，減少患者用藥后的不良反應(yīng)具有非常重要的臨床意義?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取自 2014年1月至2016年12月在我科使用密固達(dá)治療的68名骨質(zhì)疏松患者，其中2016年3月之前的30名患者均為常規(guī)處理，3月后38名患者在靜滴密固達(dá)時加用口服泰諾，使用者使用前均進(jìn)行常規(guī)肝腎功能檢查。觀察組38例，男性11例，女性27例，年齡62～85歲，其中15例進(jìn)行PKP治療后使用，其余常規(guī)檢查后使用；對照組30例，男性9例，女性21例，年齡65～84歲，其中6例進(jìn)行PKP治療后使用，其余常規(guī)檢查后使用。兩組患者在年齡、性別等基本資料方面的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有對比性。

1.2 方法：對照組常規(guī)處理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上，在靜滴唑來膦酸1小時前口服泰諾1#，連續(xù)服用3天，每天3次，每次間隔8小時。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察2組患者發(fā)生發(fā)熱、骨痛、肌肉酸痛的情況，對比體溫>38℃的人數(shù)；疼痛評分參考數(shù)值評分表，對比骨痛>3分的人數(shù)。

2 結(jié)果

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 用藥護(hù)理：使用者用藥前均進(jìn)行常規(guī)肝腎功能檢查，且觀察有無發(fā)熱或感冒癥狀，詢問有無過敏史，確定無誤后方可用藥。建立靜脈通路，選擇粗直靜脈，使用留置針妥善固定防止外滲。輸入密固達(dá)之前先用500mL0.9%氯化鈉注射液輸注，確保體內(nèi)水分充足[4]，滴注時間不少于30min，滴速不超過40 滴/min，不跟其他藥物混合給藥，最后再輸入500 mL 0.9%氯化鈉注射液。在靜滴唑來膦酸1小時前口服泰諾1#，連續(xù)服用3天，每天3次，每次間隔8小時。輸注過程中及用藥后加強(qiáng)巡視，注意藥物是否外滲。用藥后三天內(nèi)觀察患者有無不良反應(yīng)發(fā)生，如發(fā)熱、骨痛、肌肉酸痛等，如骨痛>3分或體溫>38℃，及時匯報醫(yī)生對癥處理及做好相關(guān)護(hù)理。

3.2 心理護(hù)理：向患者及家屬講解骨質(zhì)疏松發(fā)生的原因、癥狀表現(xiàn)、治療方法。說明密固達(dá)的療效、常見不良反應(yīng)。向患者及家屬解釋用泰諾的方法、用量及用藥目的。因?yàn)槊芄踢_(dá)價格相對昂貴，部分患者對其療效不確定，容易產(chǎn)生不良情緒，針對以上這些情況，護(hù)士應(yīng)深入病房主動且耐心傾聽患者的主訴，及時疏導(dǎo)，取得患者的信任，從而提高患者的治療配合度。

3.3 飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者多攝入高鈣和維生素易消化食物。規(guī)律補(bǔ)充維生素D和鈣，增加骨量，預(yù)防骨折的發(fā)生；規(guī)律生活，戒煙、戒酒，避免過量飲用咖啡或濃茶；積極治療某些可能引起骨質(zhì)疏松的疾病[5]。日飲水量1500ml以上，尤其是在密固達(dá)輸注當(dāng)日和之后的三天內(nèi)，以預(yù)防藥物對腎功能的損害。

3.4 生活護(hù)理：注意適當(dāng)進(jìn)行戶外運(yùn)動，如太極拳、散步等，運(yùn)動中要防跌倒。對活動受限的患者，每天進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)的主動功能鍛煉。增加日照，可以從自然界中獲得維生素D，時間以上午7～9 點(diǎn)，下午3～5點(diǎn)為宜，避免在烈日下暴曬。

4 討論

藥物治療骨質(zhì)疏松仍是目前治療骨質(zhì)疏松的最常用的手段之一。隨著人們對生活質(zhì)量的要求日益增高，對骨質(zhì)疏松的預(yù)防及治療也日益看重。當(dāng)前抗骨質(zhì)疏松的藥物品種繁多，簡單有效的藥物更易為人們接受。唑來膦酸注射液只需每年靜脈給藥一次，連續(xù)使用3年即可取得良好效果，但密固達(dá)在用藥3天內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率還是比較嚴(yán)重。加強(qiáng)用藥期間的護(hù)理干預(yù)，提高患者對疾病和藥物療效的認(rèn)知，加強(qiáng)飲食、生活等護(hù)理，使其更好配合治療，促進(jìn)治療效果的提升，加速病情康復(fù)。

密固達(dá)的不良反應(yīng)可能涉及到前列腺素，對乙酰氨基酚類藥物能抑制中樞前列腺素的合成，發(fā)揮解熱作用，預(yù)防性使用對乙酰氨基酚可阻止密固達(dá)不良反應(yīng)在機(jī)制的啟動，從而降低不良反應(yīng)的發(fā)生。泰諾的主要成分是對乙酰氨基酚，是臨床上常用的解熱鎮(zhèn)痛藥[6]。口服藥物一般起效時間需1小時，因此，靜滴唑來膦酸前1小時預(yù)防性口服泰諾，可有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生，在保證藥物療效的基礎(chǔ)上，減輕患者用藥的不適感，提高治療的舒適度，縮短治療時間，提高患者對治療的滿意度。

參考文獻(xiàn)

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唐躍瓊，高潔，趙東寶，等.靜脈注射唑來膦酸的安全性觀察和臨床護(hù)理體會[J]解放軍護(hù)理雜志，2013，30（24）：54-55

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楊顯珠，傅聲帆.預(yù)防性用藥治療唑來膦酸所致不良反應(yīng)的效果觀察[J].海峽藥學(xué)，2015，（9）：247-248