趙麗瓊

【中圖分類號(hào)】R253 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）06--01

早期糖尿病足末端肢體溫度下降，足部寒冷，肢體抬高1-2分鐘后淺靜脈充盈，足背動(dòng)脈減弱或消失。潰瘍和感染在以后的階段，如沒(méi)有被阻止會(huì)導(dǎo)致進(jìn)一步惡化。神經(jīng)病變引起的供血不足的糖尿病病足壞疽為干性，如伴隨感染的話很快發(fā)展為濕性壞疽。當(dāng)濕性壞疽和干性壞疽合并時(shí)便產(chǎn)生混合型壞疽，會(huì)給患者帶來(lái)極大的身心痛苦，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

1 糖尿病足的發(fā)生原因

周圍血管病變：由于長(zhǎng)期高血糖且控制不佳，招致糖化血紅蛋白增高，使血紅蛋白失去攜氧能力。血管內(nèi)皮損傷，內(nèi)膜粗糙贅生物形成導(dǎo)致血管灌注能力下降。兩者結(jié)合導(dǎo)致組織缺血缺氧、代謝功能障礙。最終使肢體末梢組織缺血壞死潰爛。

局部感染：長(zhǎng)期高血糖為細(xì)菌供給了良好的培養(yǎng)基，加之周圍血管、神經(jīng)的病變，局部血運(yùn)不暢，缺血壞死產(chǎn)生壞疽，為細(xì)菌的入侵、繁殖供給了條件。

社會(huì)因素：因糖尿病足起病隱匿，早期不易被發(fā)現(xiàn)，對(duì)日常生活工作影響不大，加之經(jīng)濟(jì)條件與醫(yī)療衛(wèi)生條件的不足，容易被患者及家屬忽視。另外患者本身的不良嗜好如抽煙酗酒會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)病情發(fā)展。

2 糖尿病足的分類

2.1 按病因分類：①神經(jīng)性病變患者無(wú)明顯疼痛或麻木，足背動(dòng)脈正常。此類多形成神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)性潰瘍。多發(fā)于足底。②缺血性由于患者足部血流不暢，缺血缺氧造成潰瘍或壞疽。③混合型結(jié)合神經(jīng)性與缺血性特征，患者感足部疼痛或麻木，足背動(dòng)脈減弱或消失，足部生成潰瘍或壞疽。

2.2 按創(chuàng)面分類：①干性壞疽：多與患者下肢動(dòng)脈栓塞、硬化有關(guān)，導(dǎo)致下肢血流不暢，造成缺血壞死。②濕性壞疽：與皮膚損傷和感染有關(guān)，導(dǎo)致足部感染化膿，產(chǎn)生局部炎癥反應(yīng)，或?qū)е氯聿贿m或全身性感染。③混合型壞疽：結(jié)合了干、濕性壞疽而發(fā)生的病變，其特點(diǎn)是多發(fā)生于同一肢體不同部位，某一部位產(chǎn)生干性壞疽，而另一部位因化膿感染產(chǎn)生濕性壞疽，其病情較嚴(yán)重，潰爛及創(chuàng)面大，會(huì)累及大部或全部肢端。

3 糖尿病足的治療

3.1 控制血糖：糖尿病足應(yīng)控制血糖，減輕血運(yùn)壓力。進(jìn)行胰島素注射或口服降糖藥的治療，并進(jìn)行血壓血脂等綜合治療、下肢血管評(píng)估、感染診療、改善血運(yùn)和局部清創(chuàng)。

3.2 抗感染：對(duì)有感染的患者，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果使用抗生素，中、重度感染視病情程度口服或靜脈滴注抗生素，感染早期用藥尤為重要，多選用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥，一旦致病菌明確，應(yīng)實(shí)現(xiàn)從廣譜到窄譜、聯(lián)合到單一的轉(zhuǎn)變。當(dāng)感染得到控制時(shí)應(yīng)及時(shí)停用或減少使用抗生素，以免產(chǎn)生耐藥性。同時(shí)給予前列地爾注射液以改善下肢循環(huán)和甲鈷胺注射液營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。

3.3. 中藥飲服：可根據(jù)醫(yī)生開(kāi)具的藥方內(nèi)服中藥以達(dá)到以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)。

4 糖尿病足預(yù)防護(hù)理

4.1 健康教育：盡可能提高患者掌握糖尿病足知識(shí)的程度，治療的順從性，能良好地接受醫(yī)護(hù)人員的治療。鼓勵(lì)患者堅(jiān)持飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法，認(rèn)真監(jiān)測(cè)血糖，調(diào)整生活方式，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

4.2 飲食護(hù)理：三餐合理搭配，飲食以清淡為主的合理飲食結(jié)構(gòu)，控制碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)比例，少食多餐，進(jìn)食低脂、低糖、低鹽、高纖維素飲食。

4.3 皮膚護(hù)理：由于患者足部對(duì)各種刺激感覺(jué)遲鈍，對(duì)疼痛、冷熱、壓迫感、不適等感覺(jué)不能清楚感知，所以應(yīng)定期檢查足部皮膚情況，看有無(wú)水腫破損，如皮溫低，顏色發(fā)白或呈暗紫色，足背動(dòng)脈減弱或消失，應(yīng)及時(shí)醫(yī)治。穿寬松的鞋襪，鞋子以鞋頭寬松為主，使腳趾能伸展開(kāi)，襪子襪口宜寬松。每天用溫水泡腳，用柔軟淺色毛巾擦拭。定期修剪趾甲，修剪時(shí)注意不要傷到皮膚。不要用力搔抓足部皮膚及搓澡，及時(shí)治療足部疾病，如甲溝炎、足癬，防止刮傷皮膚及發(fā)生感染。

4.4 用藥護(hù)理：局部病灶積極給予換藥、清創(chuàng)，防止壞疽的產(chǎn)生和加劇。及時(shí)清除感染和壞死組織有利于控制感染，加快肉芽組織的生成與創(chuàng)面愈合。創(chuàng)面常規(guī)消毒，可用生理鹽水沖洗，清創(chuàng)后可用滋養(yǎng)劑保護(hù)周圍的皮膚，白晝創(chuàng)面盡量暴露。夜晚可根據(jù)創(chuàng)面選擇適宜的敷料。及時(shí)察看患處，防止?jié)裥詨木业漠a(chǎn)生及加重。早期每日根據(jù)患情換藥1-2次，以后根據(jù)創(chuàng)面情況逐漸延長(zhǎng)換藥時(shí)間。

4.5 中醫(yī)特色護(hù)理：中醫(yī)認(rèn)為：血瘀是糖尿病足發(fā)生發(fā)展的重要病理基礎(chǔ)，因此，中醫(yī)特色治法主要以活血通絡(luò)，通脈破瘀，佐以清熱解毒為主。

①中藥浴足：根據(jù)辯證結(jié)果遵醫(yī)囑用中藥給予患者進(jìn)行中藥泡足已達(dá)到活血通絡(luò)。在為患者泡足時(shí)，要?jiǎng)幼魅岷?，水溫控制?5℃左右，對(duì)于糖尿病足患者，水溫不能太過(guò)高，防止?fàn)C傷。泡足時(shí)間20分鐘左右，要合理安排時(shí)間。

②足部按摩：遵醫(yī)囑選相應(yīng)穴位進(jìn)行按摩。一般以足陽(yáng)明胃經(jīng)和足少陰腎經(jīng)穴位為主，療程2周。按摩時(shí)注意避開(kāi)足部潰瘍，防止進(jìn)一步加重病情或感染。

③中藥熏洗：中藥熏洗的作用是通過(guò)湯劑的溫?zé)嶙饔谩C(jī)械作用和藥物作用，起到通腠理、暢血脈及消腫瘍，從而改善血液循環(huán)和周圍神經(jīng)功能。中藥熏洗藥方中可以黃芪、桂枝、當(dāng)歸益氣溫陽(yáng)；桃仁、紅花散瘀止痛；川烏頭、草烏頭、牛膝等舒筋通絡(luò)。準(zhǔn)備熏洗時(shí)注意不要傷到病人皮膚，溫度不宜過(guò)高，注意給病人保暖，防止受涼。

近年來(lái)，糖尿病足的發(fā)生率越來(lái)越高，嚴(yán)重威脅著人類的健康和生活質(zhì)量，加劇社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)。在發(fā)生糖尿病足前進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)，將疾病傷害降到最低，積極對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，加強(qiáng)自身對(duì)疾病的預(yù)防。發(fā)生糖尿病足后，應(yīng)及時(shí)治療及護(hù)理，以免耽誤病情。糖尿病足產(chǎn)生潰瘍或壞疽后，應(yīng)嚴(yán)格預(yù)防進(jìn)一步感染。幫助患者預(yù)防和發(fā)現(xiàn)糖尿病足也是廣大醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，我們應(yīng)積極協(xié)助患者做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，同時(shí)為社會(huì)盡可能減少負(fù)擔(dān)。

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