楊小麗

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）06--01

腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多以男性為主，以60歲前后為發(fā)病高峰[1]。當(dāng)患者出現(xiàn)顱內(nèi)血腫時(shí)，極易引起患者對(duì)側(cè)肢體偏癱，且隨著血腫面積增大而導(dǎo)致嚴(yán)重腦水腫，造成中樞性衰竭致死[2]。本研究旨在為高血壓腦出血偏癱患者尋找一套適宜的臨床護(hù)理模式，為臨床提供更有效的護(hù)理方案，現(xiàn)我院展開研究，將2016.12-2017.12收治的84例血壓腦出血偏癱患者作為研究對(duì)象，探討前瞻性護(hù)理干預(yù)在血壓腦出血偏癱患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016.12-2017.12收治的84例血壓腦出血偏癱患者，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分成護(hù)理1組與護(hù)理2組，42例護(hù)理1組病人男女比例為27/15例，年齡48-76歲，平均（59.48±5.33）歲；42例護(hù)理2組男女比例為28/14例，年齡49-75歲，平均（59.55±5.39）歲。組間資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

護(hù)理1組：①心理護(hù)理：對(duì)于出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等患者應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，講解疾病相關(guān)知識(shí)和目前預(yù)后情況，幫助患者樹立治療和康復(fù)信心。②社會(huì)支持：幫助患者與朋友和家屬建立良好的溝通，獲得廣泛支持，提升患者康復(fù)信心，有利于提高病人康復(fù)效果。③訓(xùn)練模式：講解下肢正確功能位擺放的重要性及姿勢(shì)，指導(dǎo)并協(xié)助患者保持肢體處于最佳功能位，如仰臥位時(shí)下肢伸直、足背伸及踝關(guān)節(jié)呈90°，外側(cè)墊枕頭預(yù)防髖外翻，定時(shí)更換體位，指導(dǎo)家屬為患者肢體按摩，遵循從下至上的原則，并指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能鍛煉，活動(dòng)范圍由小到大，根據(jù)患者耐受程度逐漸提高活動(dòng)幅度，促進(jìn)肢體血液回流，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥形成。在病人病情出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)后，進(jìn)行床上基本功訓(xùn)練（良好功能位擺放、軀干轉(zhuǎn)動(dòng)），床上起坐活動(dòng)（仰臥一側(cè)臥一坐起），坐位平衡訓(xùn)練（不同方向的展翅活動(dòng)），站立平衡訓(xùn)練（單腿站立、平衡板站立、外力破壞下站位平衡）、步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等，每次40min。

護(hù)理2組：密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑用藥，指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉等。

1.3 觀察指標(biāo) 患者肌肉檢查采用0～5級(jí)的6級(jí)肌力記錄法，日常生活活動(dòng)能力采用Barthel指數(shù)分三級(jí)10項(xiàng)評(píng)分法，顯效：肌力3級(jí)以上，Barthel指數(shù)>60分自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：肌力1級(jí)以上Barthel指數(shù)40～60分，自覺癥狀有所改善；無效：肌力無改變或肌力l級(jí)以下，Barthel指數(shù)<40分，癥狀無改善[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0展開分析，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，表示方法為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，表示方法為百分比，當(dāng)P<0.05時(shí)代表組間數(shù)據(jù)無顯著差異。

2 結(jié)果

護(hù)理1組與護(hù)理2組康復(fù)有效率分別為97.62%、80.95%，P<0.05

3 討論

腦出血后血腫對(duì)腦組織的壓迫性損害和腦出血后血腫周圍腦缺血造成的腦水腫，導(dǎo)致神經(jīng)結(jié)構(gòu)破壞，常伴有不同程度肢體功能障礙，是影響患者預(yù)后生活質(zhì)量的重要因素。因此，改善病人肢體功能顯得尤為重要[4]。

臨床上對(duì)高血壓腦出血偏癱患者通常采用常規(guī)護(hù)理，該護(hù)理方式雖有一定效果，但只是單純按照護(hù)理流程實(shí)施護(hù)理，僅簡(jiǎn)單執(zhí)行任務(wù)和做好常規(guī)性工作，并未對(duì)患者做出針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果不佳。王冠、鄭姣琳研究表示[5]，采用前瞻性護(hù)理干預(yù)能有效改善患者和肢體功能，提升康復(fù)總有效率，其總有效率可達(dá)96.00%左右。為證實(shí)該研究真實(shí)性，我院特展開研究，現(xiàn)研究表明，在康復(fù)有效率上兩組相比，護(hù)理1組顯著較高（P<0.05），前瞻性護(hù)理是臨床開展的一種有預(yù)見性的護(hù)理，在問題發(fā)生之前通過給予預(yù)見性護(hù)理措施，展開一系列針對(duì)護(hù)理，可有效防治病情進(jìn)展，配合護(hù)士一定程度的人文關(guān)懷，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，使其更加積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)護(hù)理措施，以達(dá)到預(yù)期目的。結(jié)合本次研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)對(duì)高血壓腦出血偏癱患者使用前瞻性護(hù)理干預(yù)后，患者康復(fù)有效率可達(dá)97.62%，這與王冠、鄭姣琳研究結(jié)果相符。本次研究中所存在的研究不足與局限性：（1）樣本選取存在一定局限性，雖然按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了篩選，但所選取的標(biāo)本是否合理有待商榷。（2）樣本選取例數(shù)較少，臨床可進(jìn)一步擴(kuò)大研究對(duì)象人數(shù)，提升準(zhǔn)確性。

綜上所述，高血壓腦出血偏癱患者在采用前瞻性護(hù)理干預(yù)后，能顯著改善患者肌力，提升康復(fù)有效率，此護(hù)理方法在臨床上值得進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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王冠，鄭姣琳.前瞻性護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血偏癱病人早期護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31（2）：223-225.