徐娟

【中圖分類號】R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）06--02

現(xiàn)目前，RF4-銳扶刀宮頸錐形切除術(shù)是治療宮頸糜爛的常用術(shù)式，創(chuàng)傷小，安全性高，深受患者青睞[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，科學(xué)的護(hù)理干預(yù)不僅可保證手術(shù)療效，而且可改善預(yù)后，促使患者早日康復(fù)。為此，本研究將80例患者作為對象，通過觀察研究，探討分析RF4-銳扶刀宮頸錐形切除術(shù)的臨床觀察與護(hù)理，現(xiàn)將相關(guān)情況總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年12月--2017年12月期間收治的80例RF4-銳扶刀宮頸錐形切除術(shù)患者作為研究對象，最小23歲，最大39歲，平均（30.4±2.81）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合宮頸糜爛診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床檢查，確診。（2）已婚。（3）年齡20-40歲，女性。（4）自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前，盆腔檢查結(jié)果異常。（2）宮頸液基細(xì)胞涂片顯示異常。（3）出血與凝血時間異常。（4）陰道分泌物檢查，可見假絲酵母菌與滴蟲性陰道炎。（5）心臟病、高血壓、甲狀腺疾病等疾病患者。（6）RF4-銳扶刀宮頸錐形切除術(shù)禁忌癥患者。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù) 本組80例患者均行RF4-銳扶刀宮頸錐形切除術(shù)，操作如下：月經(jīng)干凈后1周內(nèi)，禁止性生活。術(shù)前，排空膀胱，取膀胱截石位，連接好自凝刀電極板，常規(guī)消毒宮頸，調(diào)節(jié)功率為25W，直至宮頸糜爛呈凝固狀態(tài)，表現(xiàn)為黃色，便可停止，清除表面壞死組織。

1.2.2 護(hù)理 （1）術(shù)前：第一，心理護(hù)理。護(hù)士及時評估患者心理狀態(tài)，了解患者情緒變化的原因，向患者介紹疾病相關(guān)知識，告知手術(shù)基本流程，說明手術(shù)配合要領(lǐng)與注意事項(xiàng)，借助成功案例，鼓勵支持患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持積極樂觀的心態(tài)，增加依從性，主動配合治療。同時，護(hù)士耐心傾聽患者訴說，認(rèn)真回答患者的疑問，解決患者實(shí)際問題，獲取患者信任，建立良好護(hù)患關(guān)系，緩解負(fù)面情緒。第二，常規(guī)護(hù)理。帶領(lǐng)患者完成各項(xiàng)檢查，如心電圖、凝血功能及血常規(guī)等，提前預(yù)約手術(shù)時間，術(shù)前，密切監(jiān)測生命體征，叮囑患者排空膀胱，等待手術(shù)。第三，手術(shù)準(zhǔn)備。一方面，器械、藥品準(zhǔn)備，認(rèn)真檢查所需手術(shù)器械，查看導(dǎo)線連接是否完好，檢查銳扶刀主機(jī)工作狀態(tài)，并提前準(zhǔn)備好地塞米松、阿托品、利多卡因等藥品。另一方面，手術(shù)室準(zhǔn)備，堅(jiān)持無菌操作原則，更換床單、被套，用500mg/L消毒水擦拭手術(shù)室內(nèi)物品，清潔消毒婦科器械、銳扶刀等。手術(shù)室內(nèi)，安排專人管理拖鞋、隔離區(qū)等，連續(xù)消毒室內(nèi)空氣，每周，定期檢測空氣細(xì)菌含量，控制細(xì)菌總數(shù)低于10cfu/m2。（2）術(shù)中：護(hù)士根據(jù)手術(shù)需求，連接220V醫(yī)用電源，儀器開機(jī)，處于“WAIT”工作狀態(tài)下。手術(shù)操作中，護(hù)士積極配合醫(yī)師，準(zhǔn)確及時遞給醫(yī)師所需器具，確保手術(shù)順利。同時，護(hù)士密切監(jiān)測患者生命體征，一旦出現(xiàn)異常情況，及時告知醫(yī)生，并給予對癥處理，保障患者生命安全。（3）術(shù)后：第一，病情監(jiān)測。術(shù)后，待患者血壓及脈搏穩(wěn)定后，送回至休息室，密切留意陰道流血、血壓及脈搏等情況，必要時，靜脈滴注止血藥，若無異常，術(shù)后1h便可辦理離院手續(xù)。第二，健康教育。護(hù)士叮囑患者休息1周，口服抗生素治療，持續(xù)5d，術(shù)后7-10d可能出現(xiàn)陰道出血癥狀，若出血量比月經(jīng)量多，需到醫(yī)院就診，術(shù)后1個月，到醫(yī)院復(fù)查。術(shù)后2-3個月內(nèi)，禁止性生活，保持外陰清潔狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

第一，根據(jù)臨床表現(xiàn)，評價手術(shù)療效：①顯效：自覺癥狀完全消失，宮頸糜爛面愈合，宮頸大小與形狀恢復(fù)正常。②有效：自覺癥狀有所改善，宮頸糜爛面呈縮小趨勢。③無效：自覺癥狀未改善，宮頸糜爛面變化不大，甚至惡化[2]。第二，采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表，調(diào)查患者對護(hù)理的滿意程度，實(shí)行百分制，評分越高，表示患者越滿意。

2 結(jié)果

本組80例患者，手術(shù)均成功，成功率100%（80/80），手術(shù)時間8-30mnin，平均（12.4±0.18）min，術(shù)中出血量4-19ml，平均（10.1±1.38）ml，陰道排液時間4-9d，平均（7.1±0.24）d。

80例患者，經(jīng)手術(shù)治療，57例顯效，占71.25%（57/80），20例有效，占25%（20/80），3例無效，占3.75%（3/80），總有效率為96.25%（77/80）。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理滿意度評分為75-99分，平均（87.4±6.81）分。

3 討論

宮頸錐形切除術(shù)，指由外向內(nèi)呈圓錐形的形狀切下一部分宮頸組織，一方面，可用于病理檢查，診斷宮頸病變，另一方面，可切除病變。剛開始，宮頸錐切手術(shù)應(yīng)用解剖刀操作手術(shù)，切緣清晰，有助于病理檢查，但需要住院，需麻醉處理，手術(shù)時間較長，術(shù)中出血量多[3]。如今，子宮頸環(huán)行電切術(shù)（LEEP刀）在臨床上得到廣泛應(yīng)用，簡單易行，無需住院，手術(shù)時間短，一般5-10min左右便可完成。LEEP刀切割深度是否足夠頗受質(zhì)疑，之前醫(yī)學(xué)界顧慮電流破壞切緣，所以一直不提倡使用電刀錐切術(shù)[4]。RF4-銳扶刀，基于直視條件下，完整切除宮頸增生炎癥組織與移行帶，提高手術(shù)療效[5]。同時，有研究發(fā)現(xiàn)，RF4-銳扶刀宮頸錐形切除術(shù)中，配合護(hù)理干預(yù)，從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三方面著手，提供護(hù)理服務(wù)，可確保手術(shù)順利進(jìn)行，改善預(yù)后，促使患者早日康復(fù)。

綜上，RF4-銳扶刀宮頸錐形切除術(shù)中，加強(qiáng)護(hù)理，效果顯著。

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