鮮蓉華

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）06--01

呼吸機主要適用于通氣和換氣功能受損、各種臟器的術(shù)后治療、顱腦損傷造成的顱內(nèi)壓增高、多種因素導(dǎo)致的窒息等[1]，主要是通過由人工智能代替自主通氣來達(dá)到預(yù)防、治療呼吸衰竭，減輕并發(fā)癥帶來的風(fēng)險，保障病人的生命安全[2]。呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）屬于臨床新生兒重癥監(jiān)護(hù)室多見的一種院感型疾病，是指在機械通氣后48h至拔管后48h期間發(fā)生的肺炎，造成使用呼吸機治療時間延長甚至危及新生兒生命[3]。有效的治療和護(hù)理干預(yù)能一定程度上預(yù)防和避免危及情況發(fā)生，保障新生兒生命安全。文章對比應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式和護(hù)理干預(yù)模式對采用呼吸機治療患兒的影響，探討采用呼吸機治療患兒最科學(xué)有效的護(hù)理模式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2017年7月期間在我院出生的64例新生兒，按住院床號單雙數(shù)分為觀察組和對照組各32例。對照組：男18例，女14例；年齡范圍4-28d，平均（12.26±1.39）d；足月兒24例，早產(chǎn)兒8例。觀察組：男17例，女15例；年齡范圍5-17d，平均（12.37±1.24）d；足月兒25例，早產(chǎn)兒7例。兩組新生兒上述資料無顯著差異，P>0.05。

1.2 方法

對照組：保證病房環(huán)境清潔衛(wèi)生，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，定期更換床單被褥保持干凈衛(wèi)生，遵醫(yī)囑給予治療以及住院常規(guī)指導(dǎo)和疾病相關(guān)知識的普及。觀察組：1.對呼吸機管道進(jìn)行嚴(yán)格消毒，降低患兒使用呼吸機后感染幾率。避免呼吸機管道的重復(fù)使用，每周更換1次管道，及時更換濕化瓶內(nèi)無菌蒸餾水（24h/次）。2.為患兒提供護(hù)理時操作前后均按六步洗手法嚴(yán)格進(jìn)行手部消毒，操作過程謹(jǐn)遵無菌操作原則，降低患兒因接觸性傳播導(dǎo)致感染的風(fēng)險。3.抬高床頭，通常抬高30-45度，降低胃液反流、口腔和咽喉細(xì)菌增生以及食物誤吸發(fā)生的幾率。1次/2h為患兒翻身，防止壓瘡發(fā)生的同時促進(jìn)血液循環(huán)。4.為患兒留置胃管，采用負(fù)壓吸引預(yù)防胃擴張和胃液反流造成下呼吸道感染，為患兒擦洗身體保持皮膚清潔干燥，定期更換衣物，以免流汗過多而導(dǎo)致皮膚過敏和炎癥。根據(jù)患兒的出生天數(shù)和體重給予鼻飼量，鼻飼后讓患兒左側(cè)臥位，30min內(nèi)禁止進(jìn)行吸痰、翻身拍背等護(hù)理操作，3-4h給予1次鼻飼。5.及時為患兒吸痰，保持呼吸道通暢，操作過程中要貫徹?zé)o菌操作原則避免發(fā)生交叉感染，動作輕柔防止損傷氣道黏膜，嚴(yán)密監(jiān)測患兒血氧飽和度。

1.3 觀察指標(biāo)

評估兩組患兒呼吸機使用時間、住院天數(shù)和VAP發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評估兩組患兒住院天數(shù)和呼吸機使用時間

對比后發(fā)現(xiàn)觀察組患兒使用呼吸機時間比對照組短，住院天數(shù)比少于對照組，P<0.05

2.2 兩組患兒VAP發(fā)生率評估

觀察組中并發(fā)VAP的患兒1例（3.12%），對照組中并發(fā)VAP的患兒6例（18.75%），觀察組并發(fā)VAP的患兒比對照組少（=12.542，P=0.000）。

3 討論

病情危急的新生兒的搶救治療隨著臨床機械通氣的廣泛應(yīng)用得到了很好的改善，降低了新生兒死亡率，與此同時呼吸機治療引發(fā)的VAP也隨之日漸增多[4]。提高新生兒搶救率的同時降低呼吸機治療帶來的副作用是臨床護(hù)理危重新生兒的重點。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)觀察組新生兒使用呼吸機時間較對照組要短（P<0.05），出院也比對照組患兒要快（P<0.05），應(yīng)用呼吸機治療引發(fā)的并發(fā)癥患兒也少于對照組（P<0.05）。分析原因發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)模式為患兒提供更全面的護(hù)理，不論是護(hù)理操作前還是操作后均保持手衛(wèi)生清潔，嚴(yán)格按照六步洗手法進(jìn)行手部消毒，操作過程中也遵循無菌操作原則；注重患兒的病情變化，能夠根據(jù)每個患兒不同的病情提供護(hù)理服務(wù)，還結(jié)合自身經(jīng)驗給予前瞻性的預(yù)防性護(hù)理，促進(jìn)患兒康復(fù)并降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險；注重消毒工作，包括病房環(huán)境以及呼吸機各管道的消毒，最大程度減少感染發(fā)生的幾率，為患兒營造一個良好的康復(fù)環(huán)境。護(hù)理干預(yù)模式有利于應(yīng)用呼吸機治療患兒的康復(fù)，應(yīng)用呼吸機治療的時間更少，出院更快，減少了并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，將護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于采用呼吸機治療的新生兒時住院天數(shù)和呼吸機治療的時間都更短，還減少了VAP發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

彭冬梅.集束化護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防新生兒呼吸機相關(guān)肺炎的效果[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（16）：174-176.

肖政，汪成瓊，胡世蕓，等.我國新生兒呼吸機通氣相關(guān)并發(fā)癥及危險因素的系統(tǒng)評價[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（11）：21-25.

劉曉霞，李懷營.新生兒呼吸機相關(guān)肺炎的護(hù)理干預(yù)及療效分析[J].中國實用醫(yī)刊，2015，42（10）：98-99.

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