任杰

【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）06--02

引言

現(xiàn)對醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室近年來收治的150 例患者的臨床資料進行總結分析， 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室2015年12月～2017年3月收治的150例重癥患者，其中男92例，女58例，年齡16～90歲。

1.2 護理方法

1.2.1 一般監(jiān)護

1.2.1.1 穩(wěn)定情緒 對于清醒患者護理人員應通過觀察了解患者的心情，向患者解釋每次進行監(jiān)測的目的以及對其有利的作用，以消除其緊張和恐懼心理。并通過良好的語言、服務態(tài)度、細致周到的基礎護理和生活護理，取得患者和家屬的信任，讓患者盡快適應新的環(huán)境。

1.2.1.2 了解病情 通過必要的病史詢問和體格檢查，迅速全面的了解患者病情。對患者存在的主要問題和重要臟器功能狀態(tài)做出初步判斷，明確護理診斷，及時書寫特別護理記錄單。根據(jù)患者的病情決定常規(guī)的生命體征和特殊監(jiān)測項目及監(jiān)測頻度，按時進行監(jiān)測，并且要詳細、準確記錄。

1.2.1.3 基礎護理 由于監(jiān)護病房取消陪護，且危重患者需臥床休息。因此，護理人員對于患者基礎護理和生活護理一定要及時到位，如口腔護理、皮膚護理、霧化吸入、飲食、大小便等。并根據(jù)病情適當鼓勵和協(xié)助患者翻身、拍背、做四肢活動，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。同時，使患者住院期間有所治、有所學、有所愛，提高患者自我護理、自我保健的能力，滿足患者的健康需求。

1.2.1.4 飲食護理 護理人員應根據(jù)患者的病情確定飲食方式和飲食種類，不能飲食者適當選擇腸外營養(yǎng)以保證患者營養(yǎng)需要，有利于疾病盡快恢復。

1.2.1.5 記錄出入量 護理人員要準確記錄患者的出入量，保持體液平衡，每班進行小結1次，并計算出24h總量，以便及時調整。并要按照醫(yī)囑完成各種實驗室的檢查項目。根據(jù)病情定期進行必要的心電圖檢查和床邊X線檢查。

1.2.1.6 治療方法護理 根據(jù)病情隨時決定給氧的方式、濃度、流量、靜脈通路情況、輸液總量、輸液滴速，危重患者最好選擇使用三通，建立多通道輸液，以保證患者輸液需要。

1.2.2 加強監(jiān)護

1.2.2.1 體溫檢 患者必須定時測量體溫，持續(xù)監(jiān)測中心溫度和四肢皮膚溫度并適當做對比，可協(xié)助觀察患者病情危重的程度、并發(fā)癥的發(fā)生以及觀察外周末梢循環(huán)情況。

1.2.2.2 心血管系統(tǒng) 監(jiān)護患者心電及血流動力學，心電監(jiān)護能反映心肌細胞電活動的指標，為危重患者常規(guī)的監(jiān)測。

1.2.2.3 呼吸系統(tǒng) 正常的呼吸是維持生命及機體內(nèi)外環(huán)境穩(wěn)定的重要生理活動之一。監(jiān)測呼吸形式、血氣分析及呼吸功能。護理人員要注意觀察患者的呼吸節(jié)律、頻率、幅度，是胸式呼吸還是腹式呼吸，患者呼吸困難的程度和性質以及體位改變對呼吸的影響，并注意觀察患者有無煩躁不安、意識模糊等缺氧和二氧化碳潴留的表現(xiàn)。

1.2.2.4 神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測 患者的意識狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射，對疼痛刺激的反應，其他各種反射等。

1.2.2.5 腎功能 護理人員要估計患者腎功能、液體平衡及循環(huán)功能的狀態(tài)，監(jiān)測尿液是一項十分重要的資料。故需插留置導管連接觀察分析患者尿量及尿質的變化。

1.2.3 護理評價 ①意識障礙程度是否減輕，神志有無逐漸恢復；②肌力是否增加，有無發(fā)生壓瘡、跌傷、關節(jié)脫位等；③感覺障礙、視力障礙是否好轉，是否出現(xiàn)燙傷、凍傷、刺傷、碰傷等；④意識清醒后，能否通過手勢、書寫、表情等進行有效的溝通或者進行簡單的語言表達；⑤體溫是否降至正常范圍；⑥意識清醒后表情是否安逸，能否面對現(xiàn)實，主動配合治療和護理。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計護理干預實施1年內(nèi)護理工作差錯發(fā)生率（包括執(zhí)行錯誤醫(yī)囑或錯誤護理措施、發(fā)錯物品等）。病人滿意度：通過問卷調查形式了解病人滿意度（包括執(zhí)行正確治療護理措施，病人及其家屬對護士實施安全護理措施的滿意程度）。共發(fā)出問卷1100份，回收1098份，有效回收率99.8%。

2 結果

150例患者病情明顯好轉，有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%。

3 討論

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房內(nèi)昏迷患者，多為中樞神經(jīng)收到明顯損傷，喪失自行咳嗽反射能力。但是氣管切開術后，若護理不當，常因氣管黏膜損傷、出血等各種因素的影響，其正常呼吸道自然屏障一定程度的破壞，導致患者肺部病原體易定植誤吸感染，從而引起患者腦缺氧加重，并發(fā)腦腫脹等，形成惡性循環(huán)，嚴重影響患者的康復。傳統(tǒng)的護理查對制度僅靠口頭稱謂及床頭卡進行病人識別，而神經(jīng)外科重癥臨護室病人大多數(shù)呈昏迷狀態(tài)，同時又無親人陪伴，靠傳統(tǒng)的病人應答方式就不合適，因此在傳統(tǒng)查對基礎上增加病人腕帶標識查對，提高查對病人信息的準確性。由于有了明確的標識，有效地減少了因識別病人錯誤而引發(fā)的醫(yī)療糾紛及護理差錯事故。

管道標識明確了置管時間、長度、類別及更換敷料時間等，提示護士定時沖管、封管、維護及在護理中應該注意的事項等。例如護理腰大池持續(xù)腦脊液外引流管，在使用管道標識后，提示醫(yī)護人員在為病人改變體位或頭部高度發(fā)生改變時，需要暫時關閉引流管閥門，變動后重新調節(jié)引流速度，以免引流速度過快或過量容易誘發(fā)腦疝，或會使腦體積過快縮小，引起橋靜脈撕裂而導致硬膜下血腫。同時又可提醒醫(yī)護人員注意定期更換導管及觀察導管是否滑脫，避免由于置入多條導管潛在的醫(yī)療差錯事件發(fā)生（特別是重癥病人置入多種管道時。

因此，給予神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室患者全面的護理干預措施，可顯著改善患者的治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者能夠早日康復。

參考文獻

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