邢陽芳

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）06--01

高血壓是心腦血管病中最關(guān)鍵的危險因素，它常常產(chǎn)生許多的并發(fā)癥，而高血壓性腦出血是為最嚴重的一個。最高發(fā)的年齡是50到70歲，而在這個年齡層中以男性患者偏多。該疾病很容易因患者的過激情緒、過度腦力或者過度消耗體力等因素而導(dǎo)致突然發(fā)病，因此患者早期發(fā)生死亡的概率是很高的，而幸運存活下來的患者，身體多數(shù)產(chǎn)生了不同程度的后遺癥，例如有言語吞咽、運動、認知障礙等。[1]為改善這些因高血壓腦出血而產(chǎn)生后遺癥患者的生活質(zhì)量，在正文中，選取了2017/01到2018 /01的高血壓腦出血偏癱患者，使用不一樣的護理方法，對該病癥恢復(fù)帶來的幫助來展開以下研究，正文內(nèi)容如下所示。

1 資料、方法

1.1 資料

在選取時間范圍上，選了2015/01到2017 /01，共80例來做這次試驗的研究對象。他們皆通過CT檢查被確診患有高血壓性腦出血，且符合“高血壓腦出血偏癱診斷標準”，患者偏癱肢體處在0～Ⅲ級分類，其中0級有8例、I級有18例、II級有30例、III級有24例。根據(jù)護理手段的不同，而隨機的分成兩個組，一組是常規(guī)護理的對照組，另一組是（早期肢體康復(fù)訓練+常規(guī)護理）的觀察組，每一組皆是40例。其中，觀察組男女比例為（男28：女12）；對照組男女比例為（男26：女14）。且二組中患者年齡范圍皆在52到73歲之間。數(shù)據(jù)資料經(jīng)過SPSS20.0處理后，P值大于0.05，說明該數(shù)據(jù)資料具備可比性。

1.2 方法

常規(guī)方案（對照組）：第一，常規(guī)治療：注意觀察患者的生命體征和病癥的情況變化，控制他們的血壓，且發(fā)現(xiàn)異常情況能夠及時處理；第二，常規(guī)護理：給患者進行常規(guī)的入院宣教和護理。

常規(guī)方案+早期肢體功能康復(fù)訓練方案（觀察組）：患者的第一措施同上，

第二的措施則為患者進行有針對性的早期肢體康復(fù)訓練護理?？梢詫ζ湫菹⒒顒?、飲食、功能鍛煉和運動進行指導(dǎo)并對其心理進行疏導(dǎo)等。具體操作方法舉例說明，如下所示：

心理方面：許多患者對于自己的突然發(fā)病，和面對發(fā)病帶來的偏癱，心理上都會很難接受，悲觀的情緒也會一直困擾著自己。應(yīng)此，醫(yī)護人員對患者做完醫(yī)治手術(shù)后，應(yīng)及時告訴患者手術(shù)的治療狀況和手術(shù)后可能會產(chǎn)生的問題，做到科學宣教。及時疏導(dǎo)患者的負面不良情緒，打消患者因為缺乏對自己病癥認識而產(chǎn)生的悲觀心理，樹立正確的治療觀念，積極樂觀地配合醫(yī)護人員，爭取早日康復(fù)。

肢體鍛煉方面：患者病情穩(wěn)定后，進入肢體鍛煉階段，正確指導(dǎo)他們進行臥位常規(guī)活動。如平臥位的正確放置；側(cè)臥位的正確放置。接下來的鍛煉則進入偏癱肢體功能康復(fù)訓練，其中包括了關(guān)節(jié)與肌肉訓練；運動療法；轉(zhuǎn)移、翻身與坐起訓練。

1.3 觀察指標

護理療效：患者總有效率等于其顯效率與有效率之和，其中，患者偏癱的肢體肌力恢復(fù)至I～V級之間為顯效，恢復(fù)至I級為有效，恢復(fù)低于I級或護理之前與護理之后沒有任何變化，則視為無效。

日常活動能力與肢體功能：用ADL量表Balthei評分高低來作為患者的日?；顒幽芰χ笜烁叩?。用Hallis肢體功能評分，主要包括疼痛的程度與功能方面、以及畸形和活動程度方面的評分，以此來作為肢體功能的指標。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)處理軟件：SPSS 22.0

計量資料表示方法與檢驗方法：均數(shù)±標準差；t檢驗；

計數(shù)資料示方法與檢驗方法：率 （%）；X2檢驗；

有差異：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 護理療效總有效率：對照組72.5% < 觀察組90.0%；P<0.05；

觀察組（顯效16例；有效20例；無效4例）；

對照組（顯效11例；有效18例；無效11例）。

2.2 日?；顒优c肢體功能評分：

Balthei評分（觀察組 71.62±8.13；對照組 52.53±5.83；P<0.05）；

Hallis評分（觀察組 64.22±6.95；對照組54.75±6.31；P<0.05）

3 討論

心腦血管疾病隨著人口老齡化情況的日益嚴峻，給人類的健康帶來了巨大的考驗。腦出血（又稱腦溢血）是屬于心腦血管疾病中最為嚴重的一種，它不是由于外傷性引起的腦部血管破裂出血，是非外傷的腦實質(zhì)內(nèi)出血的急癥。其中，高血壓就是它產(chǎn)生病變的其中一種重要因素。高血壓的主要特征是體循環(huán)動脈血壓增高，即收縮壓超過140毫米汞柱，舒張壓超過90毫米汞柱，它可對人的部分器官產(chǎn)生器質(zhì)性損傷。腦出血的發(fā)生是由于長期處于血壓高的狀態(tài)下，可以對腦底的小動脈管壁產(chǎn)生玻璃樣變性或纖維樣變性，發(fā)生局灶性的血管出血、缺血甚至血管壞死。當患者處于情緒過激、體力過勞或腦力過度等狀態(tài)，都可引起血壓的驟然升高，使已發(fā)生病變的腦血管破裂出血。這些破裂血管中，最常見的是豆紋動脈，緊接著就是丘腦穿通動脈、丘腦膝狀動脈與脈絡(luò)叢后內(nèi)動脈等。[2-3]

高血壓性腦出血常時刻都可能發(fā)病，且發(fā)病急驟，通常是突然出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛劇烈等狀況，常常伴隨出現(xiàn)身心躁動、嗜睡甚至昏迷，病情可在數(shù)分鐘或者數(shù)小時內(nèi)達到頂峰。應(yīng)此該病的早期死亡率是非常之高的，而幸存患者之中大部分都遺留有不同級別的偏癱后遺癥，例如出現(xiàn)言語吞咽、認知、運動障礙等，這些幸存者若不能及時進行治療與肢體康復(fù)訓練，將不單單對患者的生活帶來嚴重影響，也會為他的家人與社會帶來稱重的負擔。腦出血偏癱患者的早期康復(fù)護理在康復(fù)全程中起到關(guān)鍵性的作用。

該病患者傳統(tǒng)護理經(jīng)驗是通常對患者實行嚴格的制動。但有研究顯示，以仰臥為主來制動患者，很容易就使患者的肌肉發(fā)生痙攣，甚至使血壓升高，導(dǎo)致再次發(fā)生腦出血，因此，只靠傳統(tǒng)經(jīng)驗是不能夠為患者帶來很好的恢復(fù)作用，我們需要給予患者早期積極的康復(fù)鍛煉，早日使患肢活動功能恢復(fù)正常，改善他們的生活質(zhì)量。腦出血偏癱早期康復(fù)訓練，有益于大腦皮質(zhì)功能恢復(fù)，對偏癱肢體有很好的療效，減輕殘疾程度。偏癱患者經(jīng)過治療，病情比較穩(wěn)定時，就可開始做肢體康復(fù)訓練，有效的將傳統(tǒng)護理和早期肢體康復(fù)訓煉相結(jié)合，對偏癱患者有很好的改善作用。

對于昏迷的患者，發(fā)病一周后，即可對患者的患肢進行早期按摩和進行被動運動，注重力度和強度，最好保持一個小時內(nèi)的鍛煉，以此可以促進患肢的血液循環(huán)，從而促進神經(jīng)營養(yǎng)功能，使大腦功能恢復(fù)重組，對患者的神經(jīng)功能有喚醒作用。當患者意識恢復(fù)后，再一步一步地進行恢復(fù)自主功能的相關(guān)訓練，避免發(fā)生肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵化。訓練方法應(yīng)由簡到難，先從床上開始，進行簡單的翻身，起坐等，再轉(zhuǎn)到床下，進行站立和行走等相關(guān)訓練?；颊吒鶕?jù)他們自身的恢復(fù)狀況，來調(diào)整他們的鍛煉練時間和鍛煉強度。在進行康復(fù)訓練過程中，都需要有專門的人來護理，給他們正確的訓練指導(dǎo)，并協(xié)助他們完成相關(guān)訓練，避免發(fā)生意外。同時也要注重患者的心理，，對他們的心理進行詳細觀察和分析，做到全面掌握他們的心理動向，這樣才能更好的進行指導(dǎo)，打消他們心理的疑慮，恢復(fù)信心，樹立正確的治療觀念和肢體康復(fù)訓練觀念，做到積極樂觀的配合醫(yī)護人員的工作，爭取早日康復(fù)。

本文研究高血壓腦出血偏癱患者在護理及早期肢體康復(fù)訓練的醫(yī)治效果時，發(fā)現(xiàn)早期的肢體康復(fù)鍛煉與常規(guī)護理，對患者偏癱治療有很好的改善積作用，在治療該病的方面，可以根據(jù)患者具體病情狀況，和患者的意愿，來科學合理地制定和實施具體的護理與早期肢體康復(fù)訓練方案。以此，對患者的偏癱狀況進行有效地改善，提高患者在生活中的質(zhì)量，對患者各自的家庭及其社會都有很好的幫助，從而可知早期肢體康復(fù)訓練與常規(guī)護理相結(jié)合的治療方案是很值得在臨床上進行推廣。

總而言之，在臨床上給予高血壓腦出血偏癱患者護理及早期肢體康復(fù)訓練的方案，其在改善患者的肢體功能變化情況、日常活動情況及護理療效方面能夠達到可觀的效果。

參考文獻：

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陳玉婷，邱桂花，唐映.早期肢體康復(fù)訓練及護理在高血壓腦出血偏癱患者中的應(yīng)用分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2016，36（075）：4602-4603.