劉清

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）06--01

腦膠質(zhì)瘤是由于大腦和脊髓膠質(zhì)細(xì)胞癌變所導(dǎo)致的腫瘤，其是最常見的原發(fā)性顱腦腫瘤。腦膠質(zhì)瘤的病因主要分為遺傳因素和環(huán)境因素，兩種因素相互作用下導(dǎo)致患者發(fā)病。手術(shù)治療時(shí)腦膠質(zhì)瘤患者的常見治療方式，手術(shù)后配合放療和化療等方式一般能讓患者的病情得到有效改善。但根據(jù)臨床實(shí)踐，患者治療后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，并且復(fù)發(fā)后可能出現(xiàn)病情加重的情況，因此必須要根據(jù)患者的實(shí)際情況及時(shí)給予其有效的治療措施。本研究對(duì)再手術(shù)治療復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤患者的臨床護(hù)理進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2014年1月到2017年3月期間收治的復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤再手術(shù)患者中選取80例隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各40例。對(duì)照組男24例，女16例，患者年齡19～72歲，平均（41.68 5.72）歲，復(fù)發(fā)時(shí)間3個(gè)月～10年，平均（3.08 1.14）年，其中星形細(xì)胞瘤26例，間變性膠質(zhì)細(xì)胞瘤8例，室管膜瘤6例，腫瘤分布情況：額葉14例，頂葉11例，顳葉9例，枕葉6例。試驗(yàn)組男25例，女15例，患者年齡20～70歲，平均（41.82 5.63）歲，復(fù)發(fā)時(shí)間9個(gè)月～10年，平均（3.14 1.08）年，其中星形細(xì)胞瘤25例，間變性膠質(zhì)細(xì)胞瘤10例，室管膜瘤5例，腫瘤分布情況：額葉15例，頂葉13例，顳葉7例，枕葉5例?；颊呋举Y料比較P>0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為原發(fā)性膠質(zhì)瘤手術(shù)治療后復(fù)發(fā)；所有患者年齡均在80歲以內(nèi)；所有患者均有收拾治療指征且入院后均采用手術(shù)治療；并且所有患者均能積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患者中屬于首次發(fā)病的情況；排除患者中存在其它惡性腫瘤的情況；排除患者中因各種原因不能接受手術(shù)治療的情況；排除患者中治療依從性較低的情況；并排除患者在治療后死亡的情況。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理方式，主要是在患者治療過(guò)程中配合醫(yī)生完成手術(shù)操作，并密切觀察患者的病情變化等。試驗(yàn)組采用整體護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 手術(shù)前應(yīng)先對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，其中主要是通過(guò)與患者的溝通交流完成對(duì)患者的心理評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者制定相應(yīng)的心理護(hù)理方案。根據(jù)腦膠質(zhì)瘤患者的實(shí)際情況，其一般存在恐懼、焦慮和緊張等不良情緒。因此，護(hù)理人員可為患者講解成功治愈的案例，告知患者腦膠質(zhì)瘤的病情發(fā)展能得到控制，并為患者講解不良情緒對(duì)手術(shù)效果的影響，從而幫助其消除不良情緒并建立治愈的信心。同時(shí)護(hù)理人員要在手術(shù)前給予患者高蛋白、高熱量和高維生素的飲食，提升患者的抵抗力；其次，護(hù)理人員要在手術(shù)前做好手術(shù)準(zhǔn)備，其中主要是對(duì)患者的資料進(jìn)行全面核對(duì)，并了解患者的病史和過(guò)敏史等，并提前準(zhǔn)備好手術(shù)過(guò)程中需要用到的設(shè)備和藥品等。術(shù)前對(duì)引導(dǎo)患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查，做好常規(guī)外科手術(shù)備皮，指導(dǎo)患者在手術(shù)前8h開始禁食，手術(shù)前30min使用0.5㎎阿托品和0.1g苯巴比妥鈉進(jìn)行肌肉注射。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后護(hù)理人員首先要對(duì)患者的體位進(jìn)行有效護(hù)理，主要是在患者生命體征平穩(wěn)后讓其保持斜坡位，并將床頭稍微抬高，防止患者顱內(nèi)壓升高，讓患者頭部充血和局部水腫得到緩解。密切觀察引流管的狀態(tài)，確保其處于通暢，并且要對(duì)引流液的顏色和量進(jìn)行記錄。密切觀察患者手術(shù)切口變化情況，定時(shí)更換敷料并在出現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)采取有效措施；其次，要在手術(shù)后72h是對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行觀察記錄，觀察患者的表情變化并詢問(wèn)其是否有頭暈頭痛的情況，在出現(xiàn)不良情況時(shí)及時(shí)與主治醫(yī)師取得聯(lián)系；另外，護(hù)理人員要根據(jù)患者的喜好為其制定飲食計(jì)劃，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，并且要為其準(zhǔn)備高蛋白、高維生素和高熱量的食物，盡量以易消化的食物為主，并且要根據(jù)患者恢復(fù)情況從流質(zhì)食物逐漸過(guò)渡到正常食物。一些患者在手術(shù)后容易因不良情緒和切口疼痛等原因?qū)е缕渲委熞缽男韵陆祷蚴秤档?，護(hù)理人員應(yīng)為其講解術(shù)后良好飲食對(duì)其恢復(fù)的積極影響，從而促使患者更好地進(jìn)食；再者，護(hù)理人員要給予患者并發(fā)癥護(hù)理，患者手術(shù)后并發(fā)癥以腦水腫和癲癇為主，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者顱內(nèi)壓，并對(duì)患者24h出入量進(jìn)行嚴(yán)格記錄，觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化情況，控制輸液速度并防止藥物外滲，發(fā)生腦水腫時(shí)及時(shí)給予患者脫水治療。同時(shí)，要密切觀察患者癲癇發(fā)生情況，發(fā)生癲癇時(shí)及時(shí)給予患者抗癲癇藥物治療；最后，護(hù)理人員要給予患者有效的康復(fù)護(hù)理，根據(jù)患者的恢復(fù)情況為其制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并協(xié)助其順利完成康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的患者，護(hù)理人員應(yīng)積極指導(dǎo)家屬幫助患者翻身，避免患者發(fā)生肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬的情況，并且要定時(shí)對(duì)患者的受壓部位進(jìn)行按摩，防止壓瘡和深靜脈血栓的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療效果，并觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：治療后患者病情基本改善，臨床癥狀基本消失為顯效；患者病情有所改善為有效；患者病情無(wú)明顯甚至加重為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，用百分率和（）表示計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，組間對(duì)比用X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者療效

試驗(yàn)組顯效23例，有效14例，無(wú)效3例，治療總有效率為92.50%。對(duì)照組患者顯效17例，有效10例，無(wú)效13例，治療總有效率為67.50%?；颊吲R床比較試驗(yàn)組更優(yōu)，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05。

2.2 患者并發(fā)癥

試驗(yàn)組患者中1例發(fā)生腦水腫，1例發(fā)生感染，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%。對(duì)照組患者中5例發(fā)生腦水腫，2例發(fā)生癲癇，3例發(fā)生感染，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%。患者并發(fā)癥發(fā)生率比較試驗(yàn)組更低，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05。

3 討論

腦膠質(zhì)瘤是一種常見的顱腦腫瘤，臨床上主要是采用手術(shù)方式完成對(duì)患者的治療。根據(jù)臨床研究，腦膠質(zhì)瘤手術(shù)治療后的復(fù)發(fā)率較高，對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重影響。在腦膠質(zhì)瘤患者經(jīng)治療后復(fù)發(fā)時(shí)，臨床上一般采用再手術(shù)的方式完成對(duì)其的治療，但根據(jù)臨床實(shí)踐，患者再手術(shù)的難度較大，并且患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，容易影響患者的預(yù)后效果。在患者進(jìn)行在手術(shù)治療時(shí)，其病情相對(duì)于首次治療時(shí)一般更嚴(yán)重，且手術(shù)后的恢復(fù)速度更慢，并發(fā)癥發(fā)生率更高。而臨床上的常規(guī)護(hù)理以配合醫(yī)生完成手術(shù)為主，并根據(jù)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況給予其針對(duì)性的護(hù)理措施。

本研究根據(jù)復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤再手術(shù)患者的實(shí)際情況，在治療過(guò)程中給予其整體護(hù)理干預(yù)，其中首先要在手術(shù)前給予患者心理護(hù)理，并做好手術(shù)準(zhǔn)備，確保手術(shù)順利完成。手術(shù)后給予患者一般護(hù)理和病情觀察，確保其病情治療后的各項(xiàng)生命體征變化得到有效監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常情況并盡快給予其有效的處理措施，消除術(shù)后恢復(fù)的影響因素。其中不僅要對(duì)患者的心率、血壓和呼吸等基本指標(biāo)的變化情況進(jìn)行觀察，還要對(duì)患者顱內(nèi)壓、瞳孔變化和胃腸道反應(yīng)進(jìn)行觀察記錄，全面掌握患者的恢復(fù)情況；同時(shí)，給予患者有效的飲食護(hù)理，確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)充足且均衡，讓患者的抵抗能力得到提升，并讓術(shù)后恢復(fù)速度得到提升；另外，針對(duì)患者常見的并發(fā)癥密切觀察相應(yīng)指標(biāo)的變化情況，患者發(fā)生并發(fā)癥后及時(shí)采取治療措施以降低對(duì)患者的損害。其中不僅要加強(qiáng)對(duì)患者的壓瘡護(hù)理，還要采取有效的措施預(yù)防患者發(fā)生腦水腫等；最后，還要在患者手術(shù)后給予其有效的康復(fù)指導(dǎo)，為其制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并且要協(xié)助其完成訓(xùn)練，對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的患者應(yīng)增加神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練。

探究結(jié)果顯示，患者治療效果比較試驗(yàn)組更優(yōu)，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05。患者并發(fā)癥發(fā)生率比較試驗(yàn)組更低，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05。綜上所述，復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤患者再手術(shù)治療中整體護(hù)理的應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

張永峰.復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤患者圍手術(shù)期焦慮的影響因素及護(hù)理干預(yù)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（30）：110.

尹守斌，楊同良，程琪，侯鵬飛.復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤患者再手術(shù)后生存期的影響因素[J].中國(guó)生化藥物雜志，2016，36（08）：130-132.

杜若飛.復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤的再手術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（09）：237-238.

謝岱衡.紐曼系統(tǒng)模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)對(duì)復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，（z2）：144-145.

李惺.復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤的再手術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，（22）：144-145.

李紅，馮桂萍.復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤的再手術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（18）：2391-2392.

楊勇，余時(shí)智.復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤圍術(shù)期焦慮因素分析及心理干預(yù)措施[J].激光雜志，2014，35（05）：93-94+96.

魯靜，趙新萍，靳海瑞.復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤再手術(shù)的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（13）：98-99.