謝慧慧

【中圖分類號】R737.33 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）06--01

食管癌（Esophageal carcinoma， EC）是常見的惡性消化道腫瘤之一，尤其是在我國，由于飲食習慣的因素導致EC高發(fā)，且多數(shù)患者確診時為局部中晚期食管癌（Advanced esophagus carcinoma， AEC），已失去手術機會。目前EC主要以綜合治療為主原則，根據(jù)一般狀況、疾病分期、病變部位、患者年齡等選擇主要治療方案[1-2]。中晚期AEC的治療首選放療，盡管治療設備與技術不斷進步，但在過去20年，其5年總生存率維持在30%以下，并無根本提升，大部分的患者于治療后復發(fā)，失敗的原因主要有腫瘤局部未控、復發(fā)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠處轉(zhuǎn)移。單純放療無法阻斷腫瘤細胞的擴散和轉(zhuǎn)移，對局部腫瘤、全身轉(zhuǎn)移及潛在轉(zhuǎn)移灶進行綜合治療成為當前研究熱點。然而因老年AEC患者多數(shù)進食困難且身體狀況較差，此類患者化療毒副反應大、耐受性較差，因此限制了順鉑（CCDP）等傳統(tǒng)化療藥物的應用，而毒性較低的奈達鉑（NDP）成為最新的化療選擇[3]。我院在2011年5月至2013年4月期間，對36例確診為局部中晚期AEC的老年患者利用NDP進行同期放化療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：

1 一般資料及方法

1.1 研究對象

選擇2011年5月-2013年4月期間在本院接受治療的中晚期老年AEC患者72例，所有患者均經(jīng)過術后病理確認，符合中晚期AEC診斷標準[4]。納入標準：⑴術前腫瘤標志物檢查及病理活檢確診為中晚期AEC，并CT、B超等影像學檢查確認；⑵年齡65-80歲，血常規(guī)、尿常規(guī)相關檢查正常；⑶患者身體狀態(tài)對手術耐受，KPS評分≥70分；⑷病歷資料完全，且隨訪無脫落，知情受試。排除標準：⑴排除已行手術治療的患者；⑵排除遠處轉(zhuǎn)移和嚴重貧血的患者；⑶排除合并嚴重心、肺、肝及腎功能障礙患者。觀察組：年齡65-78歲，平均（72.5±7.4）歲，鱗癌25例，腺癌8例，腺鱗癌3例，III A期15例，III B期18例，IV A期3例。對照組：年齡67-80歲，平均（71.8±7.6）歲，鱗癌27例，腺癌7例，腺鱗癌1例，III A期18例，III B期17例，IV A期1例。兩組患者年齡及腫瘤分期等相比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），因而具有可比性。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，并在患者知情同意的情況下進行。

1.2 方法

放療方法：患者于 CT 模擬定位機下定位，根據(jù) CT 圖像勾畫大體腫瘤靶區(qū)（gross tumor volume，GTV）、腫大轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)靶區(qū)（GTV-nd）、臨床靶區(qū)（clinical target volume，CTV）、計劃靶區(qū)（planning target volume，PTV）及重要危及器官（雙肺、脊髓、氣管及心臟）。放射治療處方劑量 56-64 Gy/28-32 次，2Gy/次，5 次/周，中位劑量 60Gy。物理師按要求為每例患者制定治療計劃，要求 PTV95%體積接受 100%以上處方劑量照射。

對照組：從放療第一天起接受單藥順鉑（齊魯制藥有限公司，國藥準字H37021357）每周30 mg/m2，直至外照結(jié)束時停止。

觀察組：從放療第一天起接受單藥奈達鉑（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20050562）每周30 mg/m2，直至外照結(jié)束時停止。

放療后1個月再查MRI，每隔3個月全面復查，復查MRI出現(xiàn)強信號并經(jīng)病理證實考慮復發(fā)。

1.3 觀察指標及評定標準

評價兩組患者近期療效，并隨訪1年生存率、2年生存率和中位生存期（MST）以及不良反應發(fā)生情況。

療效標準：按照UIAEC指定的實體瘤客觀療效判定標準[5]，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）和進展（PD）。CR：可見病灶完全消失，且持續(xù)時間≥1個月；PR：病灶最大直徑及最大垂直乘積至少減少36%，其他病灶無增大，且持續(xù)時間≥1個月；SD：腫瘤病灶體積無明顯變化；PD：病灶惡化。緩解率=（CR+PR）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行卡方檢驗，以P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效比較

觀察組緩解率為75.0%（27/36），對照組為55.6%（20/36），觀察組緩解率明顯高于對照組（p<0.05）。

2.2 兩組患者1年生存率、轉(zhuǎn)移率和復發(fā)率比較

觀察組1年生存率、2年生存率及中位生存期均明顯高于對照組（p<0.05）。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

兩組惡心、白細胞下降、食管炎、貧血等不良反應發(fā)生率相比，差異不具有統(tǒng)計學意義（p>0.05）。

3 討論

中晚期AEC的傳統(tǒng)治療首選放療，盡管治療設備與技術不斷進步，但在過去20年，其5年總生存率維持在50%左右，并無根本提升，約35%的患者于治療后復發(fā)[6]。失敗的原因可能與放療的局部治療性有關，不能控制射野以外的亞臨床侵潤灶，而這些病灶恰恰成為放療后腫瘤擴散或復發(fā)的根本原因，雖有學者嘗試提高照射劑量來提高局控率，但是發(fā)現(xiàn)達一定放療劑量后局控率并不會隨之提高，晚期并發(fā)癥發(fā)生率仍顯著增加使其應用受限[7]。

因此對局部腫瘤、全身轉(zhuǎn)移及潛在轉(zhuǎn)移灶進行綜合治療成為當前研究熱點。目前含CDDP同步放化療是晚期AEC標準治療方案，但CDDP具有較強毒性，患者多無法耐受，而毒性較低的NDP成為最新的化療選擇。我院對36例確診為中晚期AEC患者給予NDP同期RCT治療，而另外36例則接受CDDP同期RCT治療。

在放化療過程中，不良反應的發(fā)生嚴重影響患者的生存質(zhì)量以及治療進度[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，NDP化療與CDDP化療相比，惡心、白細胞下降、食管炎、貧血等不良反應發(fā)生率相當，因此，總體上低劑量NDP化療方案不會降低中晚期AEC患者的耐受性。

綜上所述，NDP同期RCT治療老年AEC具有良好的近期療效，能延長患者生存期且不增加不良反應，值得進一步在臨床上推廣。

參考文獻

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