劉靜

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.24 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）06--01

PE是妊娠期一種較常見(jiàn)的并發(fā)癥，會(huì)引起母體心、腦、肝、腎等臟器功能障礙，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要因素。其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能和胎盤(pán)淺著床、炎性反應(yīng)免疫過(guò)度激活、營(yíng)養(yǎng)缺乏、遺傳等因素有關(guān)。近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)小劑量阿司匹林對(duì)PE有良好預(yù)防作用。阿司匹林是常用的抗血小板治療藥物，在臨床上有著廣泛應(yīng)用，但對(duì)其臨床用法用量尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)。本文主要對(duì)128例高危孕婦的臨床干預(yù)情況進(jìn)行研究，探析鈣劑聯(lián)合小劑量阿司匹林的預(yù)防效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2014年7月～2015年6月在我院定期產(chǎn)檢的128例PE高危孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，均為單胎妊娠，首次產(chǎn)檢為12～16孕周。排除高血壓、慢性腎炎、糖尿病及子癇前期家族史等孕婦，對(duì)本研究藥物無(wú)過(guò)敏史。通過(guò)數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，每組64例。其中，對(duì)照組：27～36歲，平均（29.5±1.6）歲；孕次1～4次，平均（2.5±0.4）次。觀察組：28～35歲，平均（29.7±1.4）歲；孕次2～3次，平均（2.2±0.3）次。在基本信息、孕周、孕次等方面，2組孕婦差異不具統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)干預(yù)，包括合理飲食、保證睡眠、適量運(yùn)動(dòng)、控制脂肪以及鹽分?jǐn)z入、增加優(yōu)質(zhì)蛋白和高鈣類(lèi)食物等。對(duì)照組不應(yīng)用任何藥物；觀察組在12～16孕周起服用小劑量阿司匹林（云南云龍制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53020321）治療，75mg/次，1次/d，連續(xù)用藥到36孕周；同時(shí)，加用枸櫞酸鈣片（吉林省育華藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940282）2g/次，1次/d，連用到36孕周。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)跟蹤隨訪兩組孕婦子癇前期發(fā)生情況，分為早發(fā)型、輕度及重度三類(lèi)；并掌握兩組妊娠結(jié)局，包括產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)（%）表示，組間以X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦子癇前期發(fā)生情況對(duì)比

通過(guò)跟蹤隨訪，觀察組PE發(fā)生率為4.7%%，顯著低于對(duì)照組的12.5%，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）

2.2 兩組孕婦妊娠結(jié)局對(duì)比

觀察組產(chǎn)后出血2例（3.1%）、胎兒宮內(nèi)窘迫1例（1.6%），新生兒窒息0例（0.0）；對(duì)照組產(chǎn)出后血9例（14.1%），胎兒宮內(nèi)窘迫2例（3.1%），新生兒窒息2例（3.1%），兩組數(shù)據(jù)比較均存在差異，有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

3 討論

當(dāng)前，臨床普遍認(rèn)為PE的發(fā)病和胎盤(pán)淺著床有關(guān)，也就是滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)子宮肌層浸潤(rùn)過(guò)淺，螺旋小動(dòng)脈重鑄不足導(dǎo)致胎盤(pán)血流量減少，致胎盤(pán)缺血、缺氧，釋放多種胎盤(pán)因子進(jìn)入母體血液循環(huán)，引起炎癥反應(yīng)及血管內(nèi)皮細(xì)胞受損。它使得擴(kuò)血管物質(zhì)合成減少，而縮血管物質(zhì)增加，進(jìn)而引起血壓升高。此外，其激活血小板及凝血因子，加重高凝狀態(tài)。血液凝血與纖溶平衡失調(diào)，使其具有血栓形成傾向，此為抗凝治療基礎(chǔ)。以阿司匹林為代表的抗凝藥物，通過(guò)對(duì)血小板環(huán)加氧酶1多肽鍵上第529位絲氨酸殘基乙酰化而使該酶失去將花生四烯酸轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢偎貎?nèi)過(guò)氧化物的能力，阻止形成縮血管物質(zhì)如前列腺素、血栓素和白三烯，故具有阻止血小板黏附聚集、改善血液高凝狀態(tài)的作用，進(jìn)而起到預(yù)防PE發(fā)生的作用。

WHO推薦孕早期（12孕周時(shí)）應(yīng)用小劑量阿司匹林（75m/d）可預(yù)防PE發(fā)生。臨床研究報(bào)道，妊娠13～16周起服用小劑量阿司匹林的PE高危孕婦可減少29%晚發(fā)型PE，且可減少早產(chǎn)發(fā)生。本研究中，觀察組孕婦在應(yīng)用鈣劑基礎(chǔ)上加用小劑量阿司匹林，其PE發(fā)生率均低于未用藥的對(duì)照組（P<0.05），和相關(guān)研究報(bào)道基本一致。由此表明，小劑量阿司匹林在改善母嬰預(yù)后方面有確切效果。另外，觀察組孕婦產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。表明小劑量阿司匹林用來(lái)預(yù)防高危孕婦PE發(fā)生是安全的。此外，有研究報(bào)道，低鈣血癥和PE的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。在正常妊娠時(shí)，由于孕婦血容量增加、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要、雌激素水平增高抑制鈣的吸收等多方面因素導(dǎo)致孕婦血鈣濃度相對(duì)降低。但機(jī)體通過(guò)甲狀旁腺激素等調(diào)節(jié)機(jī)制維持著鈣的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。而子癇前期患者血鈣濃度明顯低于正常孕婦水平，血清鈣下降導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞收縮引起血壓升高。通過(guò)補(bǔ)充鈣劑，能降低血管痙攣收縮的程度。并且降低血管對(duì)血管緊張素的敏感性而降低患者的血壓。國(guó)內(nèi)外研究表明，每日補(bǔ)鈣1～2g可有效降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)兩組孕婦中觀察組PE發(fā)生率低，故可認(rèn)為聯(lián)合用藥的預(yù)防效果優(yōu)于單獨(dú)用藥。

綜上而言，鈣劑聯(lián)合小劑量阿司匹林可有效預(yù)防PE，改善孕婦的妊娠結(jié)局，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

潘春煦.妊娠期高血壓疾病最新預(yù)防與治療進(jìn)展[J].中外醫(yī)療，2013，35（12）：192-193.

樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)（第8版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：447-449.

李玉霞.低劑量阿司匹林預(yù)防高危孕婦子癇前期療效及安全性分析[J].淮海醫(yī)藥，2016，34（02）：169-171.

劉愛(ài)華，劉冬梅，白俊麗.小劑量阿司匹林聯(lián)合鈣劑在高危人群預(yù)防子癇前期的臨床體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（23）：81-83.