王恩燕　馬文哲　戴坤鵬

【中圖分類號】R567 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）06--02

本研究對一段時間內在我院接受治療的患者進行B超引導改良穿刺法經外周靜脈留置中心靜脈導管留置應用效果的觀察分析，取得了滿意效果，對此做相關報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年6月期間，選取我院進行靜脈化療治療的患者150例作為本研究觀察對象，結合患者接受治療的先后順序分為對照組和觀察者，兩組分別75例。對照組患者中男性和女性分別30例、45例，其年齡在20～80歲，平均年齡為53.4歲，其中肺癌患者30例、胃癌患者11例、肝癌患者13例、卵巢癌患者10例、子宮頸癌患者8例、淋巴瘤患者3例；觀察組患者中男性和女性分別31例、44例，其年齡在22～78歲，平均年齡為53.2歲，其中肺癌患者31例、胃癌患者12例、肝癌患者12例、卵巢癌患者11例、子宮頸癌患者7例、淋巴瘤患者2例。兩組患者的年齡、性別構成以及腫瘤病癥類型以及病情嚴重程度均無數(shù)據(jù)差異，本研究內容具有可比性。

1.2 方法

對照組患者在治療中進行常規(guī)PICC置管化療，讓患者處于平臥體位，進行穿刺手臂的外展，選擇好血管后進行卷尺測量并穿刺至右側胸鎖關節(jié)往下的第三肋間[1]，建立相應的無菌環(huán)境后按照相應的穿刺消毒法進行常規(guī)消毒，然后進行穿刺部位的止血，固定皮膚，手持穿刺針間回血后，將血管鞘和血管平行推進0.5cm后松開止血帶[2]，然后應用食指和中指進行穿刺末端血管的按壓，然后將針芯退出后勻速將導管自鞘內送入10cm，囑咐患者轉向穿刺側，避免出現(xiàn)導管進入頸內靜脈。觀察者患者則在B超引導下改良穿刺法進行經外周靜脈留置中心靜脈導管，對患者進行常規(guī)消毒和鋪巾，穿刺者持PICC穿刺針在B超探頭引導下進行皮膚穿刺，緩慢進入血管后回血即送入導絲，分離探頭和導針器，繼續(xù)送入導絲后撤除穿刺針，局部麻醉后，擴皮送入擴張器進入血管，撤除擴張器和導絲，左手食指和中指，按壓鞘尖靜脈止血后送入導管，其余的穿刺步驟和歲招租相同，置管成功后拍攝定位圖片[3]。對比兩組患者的首次置管成功率、機械性靜脈炎發(fā)生率以及患者置管后舒適度?；颊呤状未┐坛晒Φ脑u估標準是穿刺后回血成功。機械性靜脈炎的臨床診斷評估標準是結合美國靜脈輸液護理協(xié)會對靜脈炎的分級診斷評估標準，其中Ⅰ級為患者穿刺點未見紅腫，靜脈沒有條索狀改變，并且乜有硬結存在[4]；Ⅱ級為患者的穿刺點出現(xiàn)紅腫和疼痛，靜脈有條索狀出現(xiàn)，但是沒有硬結；Ⅲ級為患者的穿刺點出現(xiàn)紅腫和疼痛，靜脈有條索狀變化，同時有硬結?；颊叩拇┐讨霉芎笫孢m度結合舒適狀況量表進行評估，包含患者的生理、心理、精神、社會文化以及環(huán)境四個維度。評分設置從1～4分分別為非常同意、一般同意、不同意和非常不同意，分數(shù)越高表明越舒適[5]。

1.3 統(tǒng)計學處理方法

本研究中患者的基礎資料和觀察指標結合SPSS23.0軟件分析，計量資料應用平均值表示。

2 結果

觀察者患者的機械性靜脈炎發(fā)生率1.3%明顯低于對照組12.0%，差異顯著（P<0.05），觀察者患者的首次穿刺成功率和置管舒適度顯著高于對照組，差異顯著（P<0.05）

3 討論

經外周靜脈留置中心靜脈導管留置的操作較為簡單，對臟器皮膚也沒有太多的損傷，其置管成功率也較高，在患者的無痛治療中提供了便捷。在患者化療藥物應用過程中，由于化療藥物的強刺激性會導致患者出現(xiàn)局部疼痛和組織壞死，反復穿刺會給患者帶來較多的痛苦和損傷。

觀察者患者的機械性靜脈炎發(fā)生率1.3%明顯低于對照組12.0%，差異顯著（P<0.05），觀察者患者的首次穿刺成功率和置管舒適度顯著高于對照組，差異顯著（P<0.05）。因此，在中心靜脈導管留置過程中應用B超引導改良穿刺法進行經外周靜脈留置中心置管能夠有效提高首次穿刺成功率，同時降低靜脈炎發(fā)生綠提升置管舒適度，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

李德珍，龔虹云.B超引導改良穿刺法經外周靜脈留置中心靜脈導管的效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2011，36（04）：416-417.

蔣雨秀，黃惠橋，譚麗華，等.B超引導下使用靜脈留置針行兒童經外周靜脈置入中心靜脈導管置管的臨床效果[J].廣西醫(yī)學，2017，39（6）：910-912.

李彩云，柴長梅，王偉，等.帶空氣穿刺法對B超引導下經外周置入中心靜脈導管穿刺的影響[J].解放軍護理雜志，2016，33（17）：66-67.

邢淑潔.經外周靜脈置入中心靜脈導管時行B超引導的效果研究[J].基層醫(yī)學論壇，2017，21（23）：3137-3138.

甘淑貞，李麗香，林麗嬋.在貴要靜脈不同部位經外周靜脈穿刺中心靜脈置管效果比較[J].包頭醫(yī)學院學報，2015，31（11）：119-120.