劉雨瑤

【中圖分類號】R345 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）06--02

前言

心肌梗死指的是由于冠狀動脈中斷使心肌細(xì)胞缺血缺氧從而壞死。常發(fā)病于老年人，該病發(fā)病快，死亡率高，因此在發(fā)病早期及時準(zhǔn)確判斷發(fā)病類型，在發(fā)現(xiàn)疑似癥狀之后正確診斷對于患者來說十分重要。心電圖經(jīng)過百余年的發(fā)展，已成為臨床上檢測心肌梗死疾病的常用方法。本研究旨在回顧2016年9月至2017年5月在我院接受診治的102例心肌梗死患者的臨床資料，探討心電圖在心肌梗死臨床診斷中的應(yīng)用價值。詳細(xì)過程如下：

1 一般資料及方法

1.1 一般資料

將2016年9月至2017年5月在我院接受診治的102例心肌梗死患者作為本次研究的主要對象，所有患者經(jīng)診斷均被確診，且均具有胸悶、氣短，心悸等不良反應(yīng)。其中男性64例，女性38例，患者年齡在39-87歲之間，平均年齡64±5.8歲?；颊叩男詣e，年齡，患病時間，患病原因等臨床指標(biāo)上并無顯著差異（P>0.05）

1.2 研究方法

對102例患者進(jìn)行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，且增加V7、V8、V9心電檢查和V3R、V4R和V5R心電檢查。每個患者在進(jìn)行診斷時的個體狀態(tài)和體位相同，每個患者的心電圖至少設(shè)置三個重復(fù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

我院在進(jìn)行數(shù)據(jù)分析時，所應(yīng)用分析的軟件是SPSS 22.0。用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤表示計數(shù)資料，卡方檢驗檢驗計數(shù)資料，T檢驗對研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗，我們以（P<0.05）為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究中的102例患者，其中有90例患者患病類型為ST段抬高性心肌梗死。對這90例患者使用常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查法和另加導(dǎo)聯(lián)的18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測法。診斷結(jié)果分別為72例和89例。診斷的準(zhǔn)確率分別為80%和98.9%。差異顯著（P<0.05），詳見表1。根據(jù)壞死性Q波出現(xiàn)在哪些導(dǎo)聯(lián)為依據(jù)，對心肌梗死部位進(jìn)行診斷。診斷方法見表2。ST抬高型心肌梗死的心電圖特點為：ST拱背型抬高和病理性Q波，將QRS波加入診斷價值中發(fā)現(xiàn)。90例患者中，僅表現(xiàn)單純病理性Q波的僅有38例，41例患者表現(xiàn)QRS波聯(lián)合病理性Q波。

3 討論

通過12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測法和18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測法的結(jié)果對比可知，18導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷的準(zhǔn)確率更高，得到的信息更加全面。而使用12導(dǎo)聯(lián)心電圖會出現(xiàn)漏診下壁心肌梗死情況，因此需要補(bǔ)充進(jìn)行右胸以及后壁導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。有研究顯示，對比于其他發(fā)病部位的患者，下壁心肌梗死患者的并發(fā)癥發(fā)病率顯著更高，因此，臨床上應(yīng)采用18導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷來提高準(zhǔn)確率。

心肌梗死發(fā)生之后，隨著心肌細(xì)胞損傷程度不同，病程不同，心電圖也會呈現(xiàn)階段性的變化。具體可分為以下四個階段：①發(fā)病六小時以內(nèi)的超急性期：首先出現(xiàn)高大T波，隨之出現(xiàn)ST段上斜型或拱背型抬高，QRS振幅增高，但未出現(xiàn)異常Q波。②梗死后數(shù)小時或數(shù)日的充分發(fā)展期：ST段抬高隨后下降；R波振幅降低或消失，出現(xiàn)異常Q波或QRS波，T波高聳變小開始倒置。③近期：抬高的ST段恢復(fù)至基線，T波倒置變淺。④急性梗死數(shù)月后的陳舊期：殘留下壞死型的Q波，其他波趨于恒定不變。對于心電圖診斷患病類型和患病部位最顯著的特點是ST抬高和病理性Q波。病理性Q波產(chǎn)生的原因是心肌細(xì)胞雖然失去正常功能卻仍能進(jìn)行電傳導(dǎo)。ST段抬高是因為心肌細(xì)胞不僅能進(jìn)行電傳導(dǎo)還能進(jìn)行部分電活動。18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查對于ST段抬高型心肌梗死準(zhǔn)確率已經(jīng)相當(dāng)高，但是部分非典型心肌梗死患者在早期不能及時檢測出病情，導(dǎo)致病情延誤，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。這時則要將波形圖同QRS波一同考慮。研究表明QRS波聯(lián)合病理性Q波診斷更加準(zhǔn)確。

綜上所述，使用心電圖來檢驗心肌梗死在臨床上具有極大的診斷價值。首先，設(shè)備易獲得，基層醫(yī)院普及，典型患者可以及時做出診斷；可以對梗死相關(guān)冠脈進(jìn)行確定；是判斷梗死之后的并發(fā)癥的重要方法；可以進(jìn)行心機(jī)再次梗死的判斷和鑒別；心電圖方法也是心臟再灌注的無創(chuàng)評判方法。但常規(guī)的12導(dǎo)聯(lián)心電檢測法仍具有漏診的情況出現(xiàn)，在臨床應(yīng)用上，應(yīng)該加做18導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測。同時對于Q波，聯(lián)合起QRS波共同考慮。對于病情較復(fù)雜的患者，應(yīng)當(dāng)及時復(fù)診。最大程度發(fā)揮心電圖在心肌梗死上的價值。

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