夏維　宋玉

【中圖分類(lèi)號(hào)】R265 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）06--01

支氣管擴(kuò)張癥患者病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，容易導(dǎo)致支氣管不可逆擴(kuò)張和肺部結(jié)構(gòu)的改變，使臨床治療更加困難[1]。支氣管擴(kuò)張癥常合并感染，臨床常給予抗生素、吸氧、體位引流、機(jī)械通氣等綜合治療，但由于患者肺功能下降，導(dǎo)致咳痰困難，常常影響治療效果。我院對(duì)該類(lèi)患者采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，本文對(duì)其效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇我院從2015年3月～2017年11月收治的87例支氣管擴(kuò)張癥重癥感染患者，患者均經(jīng)CT檢查證實(shí)，均為近期感染患者且急性加重，均存在Ⅱ型呼吸衰竭。均排除合并惡性腫瘤、存在支氣管檢查禁忌癥、意識(shí)障礙患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各44例、43例。觀察組44例中，男性25例，女性19例，年齡53～77歲，平均（63.29±3.55）歲；對(duì)照組43例中，男性23例，女性20例，年齡52～77歲，平均（63.71±3.39）歲。兩組患者性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組均給予吸氧、抗生素、化痰平喘、糾正電解質(zhì)紊亂等治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予支氣管鏡吸痰加抗生素局部肺泡灌洗治療。采用奧林巴斯 BF-P240 纖支鏡，常規(guī)局麻，用纖支鏡充分吸引支氣管內(nèi)的分泌物，標(biāo)本送檢藥敏試驗(yàn)。選擇肺CT結(jié)果中病變較重的肺段進(jìn)行灌洗，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素灌洗溶液；每個(gè)肺段灌洗20 ml/次，灌洗2 次。2次/周。每周2次血?dú)夥治觥?/p>

1.3 療效判定 根據(jù)臨床癥狀（呼吸困難、喘憋、發(fā)熱、膿性痰）、胸部CT檢查情況分為顯效[2]（臨床癥狀明顯緩解，CT 顯示炎癥病灶明顯吸收）、有效（臨床癥狀減輕， CT 顯示肺部炎癥病灶部分吸收）、無(wú) 效（未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組總有效率（97.73%）明顯高于對(duì)照組（83.72%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=5.11，P<0.05）。

2.2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況 兩組治療前各指標(biāo)無(wú)明顯差異，治療后，觀察組SaO2（動(dòng)脈血氧飽和度）、PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）高于對(duì)照組， PCO2（二氧化碳分壓）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

支氣管擴(kuò)張癥反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致支氣管壁的結(jié)構(gòu)破壞， 引起支氣管持久性擴(kuò)張，氣道纖毛受損、黏液分泌增加，容易發(fā)生感染。晚期急性感染時(shí)，大量膿性痰液積聚肺泡，而患者全身狀況差，不能及時(shí)將痰咳出，導(dǎo)致呼吸道阻塞、呼吸困難。同時(shí)氣道內(nèi)致病菌由于長(zhǎng)期定植，可產(chǎn)生滅活酶，對(duì)靜脈用抗生素產(chǎn)生滅活作用，使其藥效降低，病情不易控制[3]。采用支氣管鏡吸痰，可有效將支氣管內(nèi)的痰液引流，從而保持呼吸道通暢，改善呼吸困難、喘憋癥狀及低氧、二氧化碳潴留。局部抗生素溶液灌注可直接殺死局部細(xì)菌，同時(shí)灌注液可對(duì)支氣管遠(yuǎn)端的分泌物沖洗引流，清除細(xì)菌，使炎癥得以控制。

本組資料中，觀察組經(jīng)支氣管鏡肺泡灌注治療后，有效率、血?dú)夥治鲋笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，與資料報(bào)道一致[4]。提示支氣管鏡治療支氣管擴(kuò)張癥重癥感染，可迅速緩解患者臨床癥狀，改善低氧、二氧化碳潴留，控制炎癥。支氣管鏡肺泡灌注是治療支氣管擴(kuò)張癥重癥感染的有效方法。

參考文獻(xiàn)

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